2腹穿 培训课件.ppt

腹膜腔穿刺术 1.适应症、禁忌症 2.准备工作 3.操作方法 4.注意事项 适应症 抽液检查腹水的性质与病原，以协助诊断。 大量腹水引起呼吸困难、行穿刺放液可减轻症状。 腹腔内给药。 行人工气腹作为诊断和治疗手段。 进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血 禁忌症 严重肠胀气。 妊娠。 因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 躁动、不能合作或肝性脑病先兆。 巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。 准备工作 器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药，2%利多卡因等）送检器具，痰盂等。 监测生命体征，腹围，腹带。穿刺前须排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。 填写特殊检查同意书，腹部超声检查，必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。 操作方法（一） 1. 穿刺前须排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。 2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半卧位，平卧位或侧卧位，尽量使其舒适。 操作方法（二） 3. 选择适宜的穿刺点 （1）左下腹部脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3的相交点，此处可避开腹壁动脉。 （2）侧位穿刺点在脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处，常用于诊断性穿刺。 （3）坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,稍偏左或偏右1-1.5cm处，避开腹白线，此穿刺点无重要器官且易愈合。 （4）积液量少或有包裹分隔时，须经B超检查定位。 操作方法（三） 4. 穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消毒洞巾，以2%利多卡因或1%-2%普鲁卡因（先做皮试），自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。 操作方法（四） 5. 术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住，用左手固定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层，此时，接注射器，松开血管钳，即可抽取腹水，并将抽出液放入消毒试管中以备送检。 作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射器及适当的针头进行。 如需大量放液，一般可用9号针头，并在针座接一橡皮管，再用输液夹调整速度。将腹水引入容器中以备计量及做实验检查。 在整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺针，防止针头过深或脱出。 操作方法（五） 6. 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，再用胶布固定，大量放液后 则需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。 如有腹水渗出时，可用火棉胶固定。如为大量腹水，可选迷路穿刺。 注意事项（一） 1. 放液前后均测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征等，以便观察病情变化。 2. 术中密切观察病人呼吸、脉搏及面色等。术后嘱其平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水继续漏出。 注意事项（二） 穿刺点选择视病情而定。 少量腹水行诊断性穿刺，应让病人侧卧于拟穿刺侧，约5分钟。 急腹症时，穿刺点宜选择在 压痛点及肌紧张最明显的部位。 放液不可过多、过快，特别时肝硬化病人，一般每次不超过3000mI,一次放液量过多，可导致水盐代谢失调、大量蛋白丢失并诱发肝性脑病。 注意事项（三） 有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎腹腔内广泛粘连、包虫病或巨大卵巢囊肿者禁忌穿刺。 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 * * *