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感染性疾病的早期鉴别指标血清淀粉样蛋白A（SAA）医学检验科新业务介绍目录010203试剂性能项目简介临床意义血清淀粉样蛋白A应用于检验的过程血清淀粉样蛋白A血清淀粉样蛋白A是淀粉样沉积的前体物质，分为急性时相SAA(A-SAA，简写为SAA)和组成型SAA(C-SAA)。血清淀粉样蛋白A主要是由肝脏产生，在正常情况下表达量较少，约为0.5-10mg/L，且主要为C-SAA。SAA作为一种非特异性急性时相反应蛋白，广泛应用于炎症、淀粉样病变、心脑血管危险预测等方面。SAA浓度在感染3-6h开始升高，半衰期约50min，升高幅度可达正常值的10-1000倍。而C-SAA在相同情况下只有少量的升高。清除病原体后SAA又可迅速的降低至正常水平，因此SAA水平是反映机体感染情况和炎症恢复的灵敏指标。SAA在人体内的合成与代谢？在机体受到损伤和感染时，巨噬细胞首先被激活并释放一些细胞因子作用于肝脏，致使SAA表达量急剧升高。肝外细胞如血管内皮细胞、淋巴细胞、动脉粥样硬化斑块中的内皮细胞、巨噬细胞和血管平滑肌细胞也会分泌SAA。SAA释放入血后，代替Apo AI与血中的HDL结合。SAA-HDL能够通过降低卵磷脂胆固醇酰基转移酶的活性及降低HDL对肝细胞的亲和性，减缓胆固醇的外流及清除，抑制胆固醇的逆转运。血清SAA的作用促进细菌清除取代Apo A1，参与脂质代谢SAA形成AAVolume 98, December 2015 Journal of Leukocyte Biology目录010203试剂性能项目简介临床意义炎症活动指标SAA心脑血管疾病的危险因子淀粉样病变的辅助诊断指标SAA的临床应用SAA的动力学特征各种炎症指标的分泌特点与对照组相比，在0、24和48 h，脓毒症组与非脓毒症组的SAA水平显着升高，在24h达到最大值。与CRP相比，SAA水平较CRP升高得更快，更锐利，具有更高的水平并更快地恢复到正常值。3个常用的炎症活动指标CRP-细菌感染的敏感诊断指标SAA-病毒及细菌感染的鉴别诊断指标PCT-用于脓毒血症的辅助诊断及抗生素用药指导CRP主要用于细菌性炎症的诊断《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》6-8h开始升高，24-48h达到高峰，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。细菌感染时，血清CRP可呈中等至较高程度升高，80%的患者CRP超过100mg/L，88%-94%的患者超过50mg/L。病毒感染时，CRP的水平多正常或轻度升高。CRP检测快速、便捷，不受年龄、性别、贫血与否等因素的影响，且较WBC变化更具特异性。SAA对细菌和病毒感染的诊断兼顾敏感性和特异性1.CRP在未感染组和病毒感染组无差别。SAA在病毒感染组明显升高。2.CRP和SAA在细菌性感染中均有明显升高。3.CRP在革兰氏阴性菌感染中高于阳性菌，但不明显；SAA在革兰氏阴性菌中明显高于革兰氏阳性菌。1-CRP对细菌感染的诊断兼顾特异性和敏感性。但对病毒感染的敏感性差。2-SAA对细菌和病毒感染的敏感性和特异性均可达87.9%以上。SAA诊断病毒感染的敏感性明显优于CRP、特异性明显优于WBC。《中华医院感染学杂志，2006年第16卷第12期》PCT用于严重细菌感染脓毒症的辅助诊断和抗生素用药指导我们的建议是主要在细菌感染不确定的低风险患者中使用PCT起始抗生素，并建议其他患者监测PCT以及早停止抗生素治疗。《Clin Chem Lab Med 2019; aop》SAA共识：SAA、CRP、PCT联合检测三者联合检测可提高疾病诊断的特异性和敏感度。常见炎症指标的对比SAA影响HDL的保护功能正常HDL和富含SSA的HDL的示意图SAA将HDL从血管保护剂转变为动脉粥样硬化前体脂蛋白，这与严重恶化的心血管预后相关，至少部分由促进内皮功能障碍介导。在急性期和炎性疾病中，SAA与HDL关联，但以载脂蛋白As为代价。与正常HDL相比，富含SAA的HDL密度更大但体积更大，电泳迁移率较慢并去除了Apo A-1，TC，TG和PL。急性心肌感染时SAA水平急性心肌感染时SAA水平可升高千倍心肌梗死入院患者各指标中，SAA的变化最明显European Journal of Clinical Investigation, 1996, 26(6):427-435非糖尿病性冠心病患者HDL、ApoA1降低，SAA升高与对照组相比，SAA、Lp(a)和hsCRP明显升高，而HDL-C和Apo AI明显降低。阜外心血管病医院临床药理中心卫生部心血管药物临床研究重点实验室高水平SAA增大心脑血管患病风险TC处于低、中、高水平，心脑血管患病风险随着SAA浓度的升高而增大；New Eng. J. Med. 2000, 342AL（轻链型）型淀粉样变性肾病淀粉样变性淀粉样变性