第二十六章--周围血管疾病病人的护理.pptx

第二十六章周围血管疾病病人的护理目录CONTENTS1下肢静脉曲张2血栓闭塞性脉管炎学习目标1.掌握下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理措施。2.熟悉下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的临床特点。3.了解下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的病因和病理生理。4.学会下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的护理健康指导的知识，能对病人实施整体护理。01下肢静脉曲张病人的护理【解剖和生理】下肢静脉系统：1、浅静脉—大隐静脉、小隐静脉2、深静脉—胫前、胫后、腓静脉3、交通静脉深浅两者之间有交通支相通，并都有静脉瓣。 静脉系统占全身血量的64%--容量血管 在下肢，浅静脉占10-15%，深静脉占85-90%【解剖和生理】浅静脉大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。在大隐静脉汇入股静脉处、小隐静脉汇入腘静脉处都有较坚韧的瓣膜。【解剖和生理】深静脉：股浅静脉股深静脉胫前静脉胫后静脉腓 静 脉　　 股总静脉 髂总静脉 下腔静脉腘静脉【解剖和生理】交通静脉： 浅静脉之间，浅深静脉之间尤以小腿踝上交通静脉为重要。下肢静脉瓣膜：向心单向开放，使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。瓣膜关闭时，可忍受200mmHg以上的逆向压力下肢静脉的静脉壁 外膜：结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等 中膜：肌层---决定静脉壁强弱的主要因素 内膜：内皮细胞静脉壁下肢静脉血流能对抗重力向心回流原因：静脉瓣下肢肌肉收缩形成的“肌泵作用”心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用下肢活动时，小腿肌泵每次收缩排血量60-90ml，肌组织血容量下降50%，足部静脉压下降60-80%概念是指下肢表浅静脉，因浅静脉瓣膜功能不全导致血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病。晚期常并发小腿慢性溃疡多见于大隐静脉及其属支易发人群 据统计约25-40%女性，20%男性皆表现有静脉曲张症状，老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传，口服避孕药及怀孕也有关联。病因及发病机制原发性下肢静脉曲张主要病因是：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷（基本原因）静脉内压力增高（诱发因素）病因及发病机制当下肢静脉内压升高，静脉腔扩大，以致静脉瓣关闭不全，静脉血由上至下、由深向浅倒流，最终致浅静脉淤血、扩张迂曲，形成下肢静脉曲张病理生理浅静脉扩张血液中的大分子物质渗出形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障导致皮肤色素沉着，纤维化，皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡 护理评估【护理评估】1.健康史评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者。了解病人有无家族遗传病史。【护理评估】2.身体状况（1）早期：症状：病人久站或长时间行走后，常感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力，疲劳。体征：在小腿内侧浅静脉隆起、迂曲，重者呈团块状，直立时更明显。【护理评估】（2）晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性障碍，轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。 曲张静脉破裂出血血栓性静脉炎主要并发症慢性小腿溃疡血栓性静脉炎曲张静脉破裂出血【护理评估】3.辅助检查：（1）深静脉通畅试验（Perthes）：方法：患者站立，在腹股沟下方处扎止血带，嘱患者用力踢腿或下蹲10余次，观察曲张静脉的变化。意义：若充盈的曲张浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞，此静脉曲张为继发性，禁忌手术。深静脉通畅试验是决定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键；阳性者表明深静脉不通畅， 不能做浅静脉结扎术深静脉不通畅属于手术禁忌症【护理评估】（2）大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenbug)：用来测定大隐静脉瓣膜的功能。方法：平卧位，下肢抬高，在大腿根部扎止血带，站立后，解开止血带。意义：若在松紧止血带之前，大隐静脉即已充盈，提示交通瓣膜功能不全。10s内，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。【护理评估】（3）交通静脉瓣膜功能试验(Pratt)：方法：平卧，抬高下肢，大腿根部 扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缠绕第一根绷带，再自止血带处向下缠绕第二根绷带 ，让患者站立，向下解开第一根绷带，同时向下缠绕第二根绷带。 意义：若在2根绷带之间出现曲张静脉，提示：该处有功能不全的交通静脉。【护理评估】 (4)下肢静脉造影：最可靠和最有效。（5）其他 下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不全。超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明确静脉有无逆流等。【护理评估】4.心理-社会状况：病人常为之苦恼、焦虑：因慢性溃疡经久不愈。认知程度：