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骨科术前讨论记录（总） 模板 2008 年 2 月 04 日 术前讨论记录 讨论时间:2008年 2 月 04 日 8:30-9:00 A.M 讨论地点:骨科 7 病区医生办公室 参加人员:郭开今主任医师，王信山主任医师，蒋百川副主任医师，虞堂云副 主任医师， 戴善和副主任医师，施晓明副主任医师，杨建东副主任医师，王强主治医师， 胡翰生主治 医师，方永超主治医师，任春鹏医师，王鸿医师，张志强医师 主持人:郭开今主任医师 朱作茂 七 0722 C 54865 记录人:王鸿医师 讨论内容: 王鸿医师:汇报病史 (略)。 王强医师:患者男性，84 岁，患者于 2008-01-28 上午 11 时左右，因路滑摔倒 跌伤，伤后出现右髋肿胀、疼痛、活动受限。完善相关检查后诊断明确，有明确手 术指征，患者家属要求手术。拟于近日手术治疗。患者有高血压病，冠心病，房早 室早，已请心内科会诊处理，麻醉科同意麻醉，请各位专家就手术方式及需注意事 项发表意见。 虞堂云副主任医师:患者“右股骨粗隆间骨折”诊断明确，有明确手术内固定 指证，因患者年龄偏大，基础病较多，建议行 DHS 内固定。术后注意下肢深静脉血 栓、脂肪栓塞等并发症。密切观察病情，并向患者家属详细交代手术风险。 施晓明副主任医师:患者目前诊断明确，有手术指证，但是需向患者交代手术 风险及术后注意事项，暂时不可下床活动，防止内固定松动脱落断裂变形等。 王信山主任医师:患者诊断明确，进行手术内固定指征明确。由于患者高龄， 进行手术前需要同患方充分沟通，交代手术风险及术后可能并发症，尤其如麻醉意 外，感染，出血，围手术期猝死可能，内固定松动、脱落、折断，双下肢不等长， 髋痛，活动受限，髋部血管神经损伤， DVT，脑梗塞，心脏意外等可能。取得患方 理解后进行手术。建议选用 DHS 内固定。 郭开今主任医师:患者诊断明确，进行切开复位内固定指征正确。交代患者及 家属病情后，患者及家属同意使用国产 DHS 内固定，拟定于近期手术，有关手术风 险及术后并发症问题已向患方充分交代，取得理解。谢谢各位专家意见。 记录人: 病 讨 论 时间: 地点:骨科 4 病区医生办公室 参加人员:冯新民主任，施晓明副主任，蒋百川副主任，杨建东副主任，陈鹏 涛主治医师，王骅住 院医生，蔡俊医师 主持人 杨建东 讨论内容:股骨钢板锻炼 施晓明副主任:患者因“股骨粉碎性骨折来我院行切开复位股骨钢板内固定 术，术后恢复良好，切 口愈合好。双下肢活动好，术后出院回家，患者未能按医嘱休息，自行下地弃 拐行走数天后， 出现原骨折大腿疼痛，成角畸形，不能站立行走，来我院门诊复查X 线片示: 股骨骨折移位， 钢板锻炼，为进一步治疗，诊断为股骨钢板锻炼收入院。”目前患者认为钢板 断裂应该由医院 承担责任，要求免费治疗。请大家讨论下一步治疗方案，医院是否应该承担相 应的赔偿责任。 蒋百川副主任:患者股骨骨折术后，钢板锻炼，完全是因为患者不 合理使用造成的，术前已经向患 者交代骨折愈合前不能负重，钢板断裂移位的风险，医院已经完成了相应的告 知义务，钢板 锻炼与医院没有任何关系，我认为不需要赔偿。下一步治疗，因为钢板已经断 裂，没有固定 的作用，可以手术取出，重新内固定。考虑患者骨折时间较长，应该加用植骨 促进骨折愈合。 相关费用由患者承担。 杨建东副主任:同意蒋主任意见。医院不是导致钢板断裂的主体，不应该承担 赔偿责任。目前骨折 有移位，但是移位不严重，股骨对位对线尚可。可以考虑暂时保守治疗，手法 复位后，石膏 固定患者，等待骨折愈合后再取出内固定物。如果患者同意，也可以二次手术 取出内固定物 的同时行植骨内固定。因反复向患者强调骨折不愈合的风险。 冯新民主任:同意以上各位主任的意见，综合大家意见，认为医院不应该在此 次钢板断裂事件中承 担任何责任，至于治疗的问题，应该与患者充分沟通，交代手术治疗的风险和 效果。争取得 到患者及家属的理解后方可行二次手术治疗。内固定方面可以选择髓内钉或者 钢板固定，髓 内钉相对固定效果较好，为首选，但是价格较高，如果患者不能承受可以行钢 板重新固定。 并汇报医院医务处备案。 高贤文 三 0301 C19903 2007 年 4 月 11 日 术前讨论