冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径.pdf

冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10：I25.1） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：可有心绞痛发作史。 2.临床表现：可有体力劳动、情绪激动或饱餐时心前区憋闷、不适，心律失常等。 3.辅助检查：心电图和心电图运动试验、超声心动图、冠状动脉造影等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） （四）标准住院日7-14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：I25.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病疾病编码； 2.未合并心衰、心梗、恶性心律失常； 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目： 1.所必须的检查项目：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能 ＋血糖），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），血气分析；（2）胸片、心电图、 超声心动图；（3）冠状动脉造影检查。 2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、血肌钙蛋白、胸部CT，肺功能检查、颈动脉血管 超声、取材血管超声、腹部超声检查等。 （七）治疗原则 ①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等； ②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类）， 调脂稳定斑块（他汀类调脂药）。 （八）出院标准。 1.生命体征平稳。 2.心肌缺血症状得到有效控制。 3.无其他需要继续住院的并发症。 （九）变异及原因分析。 1.治疗效果不佳，症状控制不理想而延迟住院时间 2.住院期间并发心衰、心梗、恶性心律失常等。 3.其他患者方面的原因等。 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径表单 适用对象：第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10: I25.1） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14 天 日期 住院第1 天 住院第2 天 住院第3 天 □ 询问病史和体格检查 □ 二级医师查房：危险性分层、□ 三级医师查房：危险性分层、 主要 □ 完善常规检查 疗效果评估，下一步诊疗计划 疗效果评估，下一步诊疗计划 诊疗 □ 完成病历书写 □ 完善辅助检查 □ 完善辅助检查 工作 □ 冠心病常规治疗 □ 完成二级医师查房纪录 □ 完成三级医师查房纪录 □ 冠心病常规治疗 □ 冠心病常规治疗 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 □ 心内科护理常规 □ 心内科护理常规 □ 心内科护理常规 □ 一～二级护理 □ 一～二级护理 □ 一～二级护理(根据病情变化 □ 低盐低脂饮食 □ 低盐低脂饮食 调整护理级别) □ 心电、血压监测 □ 心电、血压监测 □ 低盐低脂饮食 □ 基础病治疗 □ 基础病治疗 □ 心电、血压监测 □ 抗血小板 □ 抗血小板 □ 基础病治疗