第9章损伤病人的护理.ppt

第9章 损伤病人的护理 ; ★ 1.概念 损伤 各种致伤因子作用于人体，造成的组织结构破坏和生理功能障碍的统称。 2.损伤的原因 ①机械性因素 ②物理性因素 ③化学性因素 ④生物性因素 ;第1节 创伤病人的护理; （一）病理生理 1．病理变化 （1）局部变化是创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复过程。 （2）全身性反应是因受到严重创伤时，机体受刺激所引起应激反应及代谢反应。 2．组织修复 （1）炎症反应 约3～5日。 （2）组织增生和肉芽形成 1～2周。 （3）组织塑形 约需1年。 ;(二)病因与分类 创伤可分为 闭合性创伤 开放性创伤 ;1．闭合性创伤 损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好 （1）挫伤 （2）扭伤 （3）挤压伤 注意挤压综合征 （4）爆震伤(冲击伤) ; 1.闭合性创伤 (1)挫伤 ; (3)挤压伤;2．开放性创伤 深部组织经伤口与外界相通 （1）擦伤 （2）刺伤 （3）切割伤 （4）裂伤 （5）撕脱伤 （6）火器伤 ; 2.开放性创伤 (1)擦伤 ; (3)切割伤 ; (5)撕脱伤：; 二、护理评估 (一)健康史 应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体 了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过 ;（二）身体状况 1．局部表现 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 开放性创伤者还可见到伤口和出血 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现;2. 全身反应 (1)发热: 一般在38℃左右；继发感染，病人将出现高热。 (2)全身炎症反应综合症;★SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。 SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发 SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS） ;（三）心理－社会状况 可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒，甚至失去理智 也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、甚至绝望; (四)辅助检查 1．血常规和血细胞比容检验 2．尿常规 3．血生化检查;4.胸腹腔穿刺 导尿管检查 5.影像学检查 ①X线摄影检查 ② 超声检查可 ③ CT检查 ④MRI; (五)治疗要点与反应 1．急救处理 处理原则是抢救生命、重点检查、包扎伤口、固定转运。 2．一般软组织闭合性损伤处理 3．软组织开放性损伤处理 应尽早施行清创术。;三、护理诊断及医护合作性问题 1. 急性疼痛 2. 组织完整性受损 3. 体液不足 4. 焦虑 5. 潜在并发症 ;四、护理目标 1.病人疼痛缓解或消失； 2.受损组织逐渐修复； 3.体液平衡得到恢复和维持； 4.焦虑减轻或消除，情绪稳定； 5.发生并发症的危险性减小，组织器官功能逐渐恢复。 ;★五、护理措施 (一)急救护理 1．抢救生命 优先处理危及生命的紧急情况。 2．维持呼吸道通畅 清除堵塞物及舌后坠，恢复呼吸道的通畅;★五、护理措施 3.严密包扎伤口及止血 保护伤口、帮助止血、减少污染。 4.妥善固定骨折 为减轻疼痛，避免搬运时引起再损伤，便于转送病人。 5.安全转运病人;★五、护理措施 (二)一般软组织闭合性创伤的护理 1.观察病情 2.局部制动 抬高患肢15°～30°,受伤关节处用夹板、绷带等包扎固定。 ;3．配合局部治疗 ①小范围软组织创伤 早期给予局部冷敷，48～72小时以后改用热敷和理疗 ②对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎 ③必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛 4.促进功能恢复 病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复;(二)一般软组织闭合性创伤的护理;2．手术后护理 病情观察 支持疗法 防治感染：注射破伤风抗毒血清 防治休克：按医嘱给予输液、输血 伤口护理：保持敷料干燥，及时换药、抬高患肢、适当制动 功能锻炼：促进功能恢复和预防并发症 ; 心理护理 健康指导 1. 指导病人加强营养，促使组织和脏器功能恢复。 2. 指导病人进行功能锻炼，以促使患部功能康复 ; 六、护理评价 1.病人疼痛是否缓解或消失。