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参建单位安全行为检查记录表 工程名称：　　　　　　　　　　　　　　 序号 检 查 项 目 检 查 内 容 评 价 建 设 单 位 1 施工前办理安全监督手续情况 按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 2 安全施工措施费拨付情况 已拨付 未拨付 □符合 □不符合 3 提供相关地下管线 资料、气象和水文观测资料及相邻建筑物资料情况 已提供 未提供 □符合 □不符合 4 有无压缩合理工期行为 无压缩合理工期行为 有压缩合理工期行为 □符合 □不符合 5 定期督促各参建单位落实安全生产责任、组织参与安全检查情况 定期参加，有记录 未定期参加，无记录 □符合 □不符合 勘 察 设 计 单 位 6 勘察单位按要求提供满足安全生产需要的勘探资料情况 已提供 未提供 □符合 □不符合 7 勘察单位在勘察作业时对周边管线及建筑物的保护情况 有保护措施 无保护措施 □符合 □不符合 8 设计单位按强制性标准设计，防止因设计不合理导致安全事故的情况 按规定进行设计 未按规定进行设计 □符合 □不符合 9 设计单位在设计文件中针对新材料、新工艺、新结构提出防范安全事故指导性意见的情况 有指导性意见 未提出指导性意见 □符合 □不符合 施 工 单 位 施 工 单 位 10 施工总包 单 位和分包单 位安全生 产 许可证情况 证件齐全有效 证件不齐全、未在有效期 □符合 □不符合 11 施工单位安全管理人员及特种作业人员持证上岗履职情况 证件齐全有效 证件不齐全、未在有效期 □符合 □不符合 12 施工单位建立各项安全管理制度、落实各级安全管理人员安全生产责任情况 安全管理制度齐全、各级人员安全责任制度有效落实 安全管理制度不齐全、各级人员安全责任制度未得到有效落实 □符合 □不符合 13 施工单位对现场作业人员进行三级安全教育情况 按规定进行了三级安全教育，有记录 未按规定进行三级安全教育，无记录 □符合 □不符合 14 为现场作业人员办理工伤保险、意外伤害保险情况 已办理 未办理 □符合 □不符合 15 安全施工组织设计或安全施工专项方案审批及执行验收情况 严格按规定审批并执行、验收 未按规定审批并执行、验收 □符合 □不符合 16 施工现场作业人员安全防护用品配备及安全文明措施费用使用情况 按规定配置防护用品、安全文明措施费单独列支 未按规定配置防护用品、安全文明措施费未单独列支 □符合 □不符合 17 现场起重设备及机具的备案、进场验收、维护、保养维修情况 按规定进行验收及日常维护制度，有记录 未按规定进行验收及日常维护制度，无记录 □符合 □不符合 18 安全隐患排查、整改处理及事故应急预案的制定、落实、演练情况 按规定进行隐患排查、应急演练，有记录 未按规定进行隐患排查、应急演练，无记录或记录不全 □符合 □不符合 监 理 单 位 19 监理单位人员按要求到岗履职、持证上岗情况 监理人员持证到岗履职 监理人员未到岗、证件不符 □符合 □不符合 20 按照监理规范要求，编制安全监理规划和监理实施细则情况 已编制 未编制 □符合 □不符合 21 按规定审核施工单位资质、安全生产许可证、“三类人员”和特种作业人员资格证书并记录情况 已审查、记录 未审查、记录 □符合 □不符合 22 按规定对危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案审核签字情况 已审查、签字 未审查、签字 □符合 □不符合 23 按规定组织有关人员参加危险性较大分部分项工程的验收情况 按规定验收、检查并有记录 未按规定验收、检查，无记录或记录不全 □符合 □不符合 24 对于发现的隐患按照要求督促施工单位整改情况 按规定检查验收，有记录 未按规定检查验收，无记录或记录不全 □符合 □不符合 25 按规定组织安全例会情况 定期召开安全例会，有记录 定期召开安全例会，无记录或记录不全 □符合 □不符合 结 果 统 计 建设单位 应查5项，实查 项，符合 项 不符合 项 勘察设计单位 应查4项，实查 项，符合 项 不符合 项 施工单位 应查9项，实查 项，符合 项 不符合 项 监理单位 应查7项，实查 项，符合 项 不符合 项 合计 实查 项， 符合 项 不符合 项 监督人员签字： 被检查单位签字： 检查日期：