胆道疾病的特殊检查和护理.pptVIP

* * * 第三节 胆道疾病病人的护理 核工业卫生学校 外科护理教研室 张燕 胆道疾病的特殊检查和护理 * 1、B超检查 是检查的首选方法。 2、X线检查 ⑴经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）和经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD） ⑵经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP） ⑶静脉法胆道造影 3、CT MRI或MRCP（磁共振胰胆管造影）有助于发现梗阻部位及原因。 4、手术中及手术后胆道镜检查。 胆道疾病的特殊检查和护理 * B超 检查前应禁食12h，禁水4h。 胆道特殊检查时的护理 * 胆道特殊检查时的护理 PTC（经皮行肝胆管穿刺造影） 病人仰卧位，操作者站在病人右侧，在X线电视监视下，用PTC穿刺针从右侧腋中线第9肋间水平进针，穿刺入肝内胆管，注入适?量的造影剂，即可显示肝内外胆管，从而了解胆道内病变的部位、程度及范围，有助于黄疸的鉴别。PTC检查是一?-种有创伤性的检查技术，可引起胆汁漏、腹腔内出血、急性胆管炎等并发症。 * PTC（经皮行肝胆管穿刺造影）是损伤性检查技术，有可能会出现胆漏、出血、急性胆管炎等并发症； 检查前应检查凝血功能及注射维生素K 2～3天，必要时应用抗生素。 常规行碘过敏试验。检查后应密切观察生命体征及腹部体征。 胆道特殊检查时的护理 * 胆道特殊检查时的护理 ERCP:经内镜逆行性胰胆管造影 应用纤维十二指肠镜经十二指肠乳头插管入胆管或胰管内，进行逆行性造影，了解胆道及胰管内情况，还可以取乳头部周围组织做活检，鉴别肝内外胆管梗阻的部位及病变范围。但它可诱发急性胰腺炎和胆管炎等并发症。 * ERCP:经内镜逆行性胰胆管造影 护理： ① 急性胰腺炎时禁作此检查；②术前禁食4～6h；③术前30分钟肌注哌替啶50mg和 阿托品0.5mg。④常规行碘过敏试验。 注意: 造影后2小时方可进食、造影后1-3小时及第2日晨测血淀粉酶。注意观察病人的体温和腹部情况。 胆道特殊检查时的护理 * 胆道特殊检查时的护理 CT、 MRI和MRCP检查 CT、MRI和MRCP检查具有成像无重叠，对比分辨度高的特点。能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，结石的分布,肿瘤的部位、大小，胆管梗阻程度及胆囊病变等。CT及MRI属无创伤检查。 胆道镜检查 可在术中或术后经胆管腔内直接观察胆道系统，术中观察有无胆管狭窄、肿瘤和残余结石，还可经胆道镜取出肝内胆管结石。术后可经T管进行胆管镜检，可取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物;也可镜下止血、行胆管扩张等操作。 胆道特殊检查时的护理 术中及术后胆道造影 胆管手术时可经胆管置管注入造影剂造影，了解有无胆管狭窄、结石残留及胆总管下端通畅情况，有助于确定手术方式。T管引流或其他胆管置管引流者，拔管前常规行胆管造影。 胆道特殊检查时的护理 * * *