新生儿复苏课件.ppt

6、评估及处理：经30S有效正压通气后，如有自主呼吸且心率100次/分，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率60次/分，应气管插管并开始胸外按压。 7、其他：持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气保持胃管远端处于开放状态。 （3）T-组合复苏器 T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或创造条件使用T-组合复苏器 ，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。 （四）喉镜下经口气管插管 1．气管插管的指征 ⑴需要气管内吸引清除胎粪。 ⑵气囊面罩正压通气无效或需要延长。 ⑶胸外按压。 ⑷经气管注入药物。 （5）需气管内给予肺表面活性物质 （6）殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。 （2）准备： 进行气管插管必需的器械和用品应放置在一起。在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不透射线和有刻度标示。如使用金属管芯，不可超过管端。 选择直式喉镜，使用前须预检 镜片型号：--0号用于早产儿； --1号用于足月儿 (3)插管步骤：体位：平卧，鼻吸位 关键：充分暴露声门，并要强调小指的3个用处。 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 固定：用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜 4、深度：管端声带线平声带水平，x线下管端不超过第二胸椎。 新生儿体重（g） 导管内径（mm） 唇-端距离（cm） ≤1000 2.5 6～7 ～2000 3.0 7～8 ～3000 3.5 8～9 ＞3000 4.0 9～10 （5）判断导管管端位于气管中点的常用方法 ⑴声带线法：导管声带线与声带水平吻合。 ⑵胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。 ⑶体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为6～7、7～8、8～9cm。头位改变会影响插入深度。 （6）确定插管成功的方法 胸廓起伏对称 听诊双肺呼吸音一致。尤其腋下，且胃部无呼吸音。 通气时胃无扩张 呼气时导管有雾气 心率、血氧饱和度和新生儿反应好转 CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%~3%) 喉罩气道 喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。 1．指征 ⑴新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，喉罩气道能提供有效的正压通气。 ⑵小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。 ⑶新生儿体重≥2000g。 2、方法 喉罩气道由一个可扩张的软椭圆形边圈（喉罩）与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气。采用“盲插”法，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约2～3ml后，扩张的喉罩覆盖喉口，并使边圈与咽下区的轮廓一致。该气道导管有一个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。 （六）胸外按压 1．指征：充分正压通气30s后心率＜60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。 2．要求:此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至100% 3.方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1/3进行按压。 ⑴拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制下压深度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。（首选） ⑵双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。 按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。 4．胸外按压和正压通气需默契配合：需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气障碍是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约0.5s，2s内