基于风险治理视角探析公立医院内部操纵问题.docx

PAGE 1 - 基于风险治理视角探析公立医院内部操纵问题 基于风险治理视角探析公立医院内部操纵问题 828X〔2021〕018-0094-01 随着现代社会不断进展，医院渐渐走向市场，市场的激烈竞争使公立医院面临前所未有的压力，公立医院过去由于长期受国家打算经济影响，治理上缺乏市场意识，精细化程度不高，医疗纠纷频发，各种风险凸显，现今必需充分意识到风险治理的急迫性，以及建立内部操纵体系对于风险治理的重要意义。 一、公立医院风险治理与内部操纵的关系 风险治理与内部操纵两者紧密联系、互相依存，内部操纵的实质即风险治理。风险治理的前提是必需学会识别风险。公立医院面临的风险许多。一是财务风险。随着医院进展规模扩大，导致本钱增加，影响资金周转。二是医疗技术风险。由于医疗技术欠缺及病患个人体质差异导致患者病情加重甚至出现死亡等医疗事故，将使医院承当巨大经济责任。三是行业治理风险。目前的医改将公立医院置于競争激烈的市场大环境中，这促使医院不得不转变原有的治理体制以提高在医疗行业问的竞争力。而内部操纵作为一种有效进行风险治理的手段，其在我国企业抑或医院实施的时间较短，因此目前医院在治理上普遍存在着缺乏。 二、建立健全内部操纵体系的重要性 首先，由于风险是客观存在的，因此治理者或者员工所能做的就是尽量削减风险发生的可能性以及风险发生时把损失降到最低。即对医院经营的稳定度、效率进行保障，并对相关的财务资料和文件的真实性、可信度进行治理和监督。其次，建立内操纵体系能极大提高信息沟通效率，提升财务数据质量。再次，医院通过建立内控体系规范各项决策流程，使决策更加透亮和科学，从而削减人为失误，降低风险发生的可能性，有效幸免治理中的漏洞，保障医院的可持续进展。 三、目前公立医院内部操纵体系存在的问题 第一，内部操纵体系不够完善。由于长期以来受传统观念影响，医院治理者尚未充分认识到内部操纵的作用缺乏风险治理意识。即使已经建立内部操纵制度的医院，其内控组织架构的设置不健全，职责分工不明确，导致公立医院内控建设缺乏顶层设计，不规范、不专业。第二，未实行全面预算治理。当前大多数医院虽然已经开始了预算治理工作，但预算编制的方法不科学，导致不合理的开支及资源的浪费;全本钱操纵较为薄弱，还未有效结合预算治理与本钱操纵;预算执行力度不够，执行结果也未真正纳入科室考核，不利于调动员工主动性，使预算执行流于形式。第三，内部审计监督缺乏。缺乏肯定的独立性和权威性，审计人员力量薄弱，没有真正履行审计的职责。另外，由于审计功能定位有失偏颇，大部分医院审计的范围仅仅局限于基建工程等项目审计，并未开展内控相关的专项审计。第四，信息与沟通薄弱。目前有些医院由于资金和技术有限，信息系统的建设跟不上治理的进展和需求，更不用说建立一个有效的信息与沟通体系，从而阻碍了内控体系的建设。 四、基于风险治理的公立医院内部操纵体系建设措施 1.提高认识，建立健全内部操纵体系 首先，医院的治理层必需加大对内部操纵体系治理工作的重视。其次，要定期组织员工进行内控学问培训，提高内控人员尤其是财务人员的专业素养。加强内控宣扬力度，真正把内操纵度落实到日常实际工作中。最终，完善内部操纵体系，建立明确的岗位职责分别制度和关键岗位轮岗制度，充分发挥内控的监督和约束机制;建立和优化内控会计操纵流程，削减财务风险;建立风险评估体系，运用风险预警措施提前预见可能发生的各种风险并做好应对措施，将风险的损失降到最低。 2.加强预算治理和本钱操纵 构建基于风险治理的内部操纵体系过程中，做好预算和本钱的治理操纵是关键。医院应当将预算治理与本钱操纵的理念嵌入整个运营治理中，把预算、本钱操纵工作细分至每个科室每个员工。在预算编制阶段，综合内外部具体状况以及历年经营水平，制定一份具体的全年收支总打算;在预算执行中，实行全本钱核算制度，重点关注医疗控费指标，对其进行考核、分析，跟踪和评价预算执行状况，从而找到实际执行与预算的差异及缘由，并准时实行措施来提高预算执行效率。 3.建立健全内部审计监督机制 内部审计作为内控的一个组成部分，在评价内部操纵有效性、准时发觉内控活动中存在的薄弱点及缺陷方面起着重要作用，能够关心医院防范风险、改善运营治理、促进可持续进展。医院应合理配置高素养的专业内审人员，保持内审机构部门的独立性，履行好审计的职能，充分发挥监督作用。另外，需要转变以往单一的审计范围，将原来集中于财务、基建等审计内容扩展为更全面的关于医院经营治理和内控实施评价，可选取内控几个关键环节，结合医院的运营特点，定期开展内控的有效性评价，同时对日常业务进行实时监督。 4.加强信息系统建设，提高信息沟通效率 为了提高医院竞争力，为全面预算和全本钱核算提供有力的精确的数据支持，医院应投入肯定的人力物力，攻克信息技术开发难题，完善信息系