乳腺癌护理查房课件.ppt

赫赛汀使用护理常规 赫赛汀输注对输液器无特殊要求，一般用精密输液器 赫赛汀输注前30分钟，常规使用抗组胺药如盐酸异丙嗪 不建议应用嵌入式输液泵 全程心电监护 赫赛汀使用观察要点 赫赛汀一般初次负荷量为4mg/kg，90分钟内静脉输入，维持剂量每周2mg/kg。如果初次使用正常耐受，以后可于30分钟内输完 第一次输注赫赛汀时，约40%患者会出现寒战、发热等症候群。其它包括恶心、呕吐、头痛、眩晕、呼吸困难、低血压、皮疹和乏力等。这些症状一般为轻或中度，可用解热镇痛药（如百服宁）或抗组织胺药（如盐酸异丙嗪）治疗，适当减慢输注速度或暂停，上述症状缓解后一般可继续用药。这些症状在以后的输入本药过程中很少出现。 观察赫赛汀的心血管毒性 临床试验中观察到使用本药治疗的患者中有心功能不全的表现。在单独使用赫赛汀治疗的患者中，中至重度心功能不全的发生率为5%。在加蒽环类药和环磷酰胺治疗的患者中为16%。 使用赫赛汀前应进行全面的基础心脏评价，如ECG、心脏彩超检查。 心功能分级 ①Ⅰ级：一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛； ②Ⅱ级：体力活动稍受限制，休息时无症状，感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 ③Ⅲ级：，体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸， ④Ⅳ级：体力能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏 乳腺癌病理分型 1、非浸润性癌：又称为原位癌，指癌细胞局限在上皮基底膜内生长，癌灶没有转移。包括小叶原位癌、导管内癌。 　2、早期浸润癌：包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。3、浸润癌：又分为浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。　　　①浸润性非特殊癌：包括有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、腺癌。　　　②浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头Pagets病。　　③罕见癌：癌肉瘤、包括梭形细胞癌、纤维腺瘤癌变和印戒细胞癌等 前哨淋巴结，是乳腺癌最先发生转移的淋巴结。理论上讲，如果患者的前哨淋巴结没有转移，那么腋窝淋巴引流区的其他淋巴结也不会出现转移。 前哨淋巴结的定位方法：1 术前在肿瘤周围注射放射性核素，术中利用探测放射性的高低来识别前哨淋巴结。2 术前注射生物蓝色染料，术中通过蓝染的程度来识别前哨淋巴结。3 联合应用上述二种方法。 对于前哨淋巴结未转移的患者可以免除行全麻下腋窝淋巴结清扫，缩小了手术范围，提高了生活质量 乳腺癌的环磷酰胺、甲氨蝶呤、铂类，氟类，蒽环类，紫杉醇类、长春碱类化疗药物，针对不同患者药效完全不同，在众多药物中如何正确选择效果最佳的药物，如何节约治疗的时间成本和经济成本，基因检测能为临床医生提供指导性方案。 ERCC1基因是人类细胞DNA损伤后核苷酸切除修复途径基因家族的重要成员之一。近年来的研究显示, 高表达往往与化疗多药耐药有关 ，顺铂（肺癌治疗前查） TUBB3微管蛋白与抗微管化疗药相关，低表达敏感 紫杉醇为新型抗微管药物，通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂。体外实验证明紫杉醇具有显著的放射增敏作用，可能是使细胞中止于对放疗敏感的G2和M期。 TYMS基因编码的胸苷酸合酶（TS）是嘧啶核苷酸合成的限速酶，它是5-FU发挥细胞毒作用的目标酶 RRM1是DNA修复过程限速酶，是抑癌基因，也是吉西他滨作用的靶点，高表达对吉西他滨不敏感 STMN阻止微管聚合，与紫杉醇相反，高表达对紫杉醇、长春瑞滨不敏感 备用工具&资料 ERCC1基因是人类细胞DNA损伤后核苷酸切除修复途径基因家族的重要成员之一。近年来的研究显示, 高表达往往与化疗多药耐药有关 ，顺铂（肺癌治疗前查） TUBB3微管蛋白与抗微管化疗药相关，低表达敏感 紫杉醇为新型抗微管药物，通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂。体外实验证明紫杉醇具有显著的放射增敏作用，可能是使细胞中止于对放疗敏感的G2和M期。 前哨淋巴结，是乳腺癌最先发生转移的淋巴结。理论上讲，如果患者的前哨淋巴结没有转移，那么腋窝淋巴引流区的其他淋巴结也不会出现转移。 前哨淋巴结的定位方法：1 术前在肿瘤周围注射放射性核素，术中利用探测放射性的高低来识别前哨淋巴结。2 术前注射生物蓝色染料，术中通过蓝染的程度来识别前哨淋巴结。3 联合应用上述二种方法。 对于前哨淋巴结未转移的患者可以免除行全麻下腋窝淋巴结清扫，缩小了手术范围，提高了生活质量 病例介绍 术后免疫组化：ER (雌激素受体）+80%， PR（孕激素受体）+80%，c-erbB2++， P53+40%，KI-67+40%,TOP2+ -10%，