肺癌患者的护理.pptxVIP

外科护理;一、概述 二、护理评估 三、护理诊断/问题 四、护理措施 ;概述;概述;概述;概述;概述;概述;（一）健康史 1. 个人史 年龄、性别、职业，有无吸烟史。 2. 职业史 是否特殊职业。 3. 其他 有无家族史;（二）身体状况 1. 早期 可无任何症状，或可有刺激性咳嗽、持续性高调金属音，痰中带血等。 2. 晚期 有食欲缺乏、体重减轻、倦怠、乏力，也可出现声音嘶哑、吞咽困难、胸腔积液、胸痛、上肢水肿等。;（三）心理-社会状况 当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望。 ;（四）辅助检查 1. 影像学检查 2. 痰细胞学检查（普查和诊断的简便有效的方法） 3. 支气管镜检查 ;（五）治疗原则 1. 手术治疗 是最重要最有效的治疗手段。周围型的多采用肺叶切除术，中心型的采用肺叶或一侧全肺切除术。 2. 放射治疗 手术的配合治疗。 3. 化学治疗 手术的辅助治疗。 4. 中医中药治疗和免疫治疗 ;1. 气体交换障碍 与肺部病变、肺不张、手术切除肺有关。 2. 焦虑与恐惧 3. 潜在并发症 内出血、肺炎、肺不张、支气管胸膜瘘、心律失常等。 ;（一）手术前护理 （重点是呼吸道护理） 1. 防治呼吸道感染： 戒烟2周以上；口腔卫生；治疗呼吸道疾病 2. 保持呼吸道通畅 ;（二）手术后护理 1. 一般护理 安置术后合适体位。 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧； 清醒、血压平稳后改为半卧位；肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位： 健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气； 一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。 一般每1～2小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。 ;（二）手术后护理 2. 病情观察 每15分钟测1次，麻醉苏醒，且血压脉搏平稳后改为0.5～1小时测1次。同时观察病人神志、面色、末梢循环情况。检查切口敷料有无渗出，局部有无皮下气肿。 ;（二）手术后护理 3. 呼吸道护理（为术后护理的重点） 吸氧2-4L/分 手术后24～48小时内，每隔1～2小时叫醒病人做深呼吸5～10次。 鼓励并协助病人有效咳嗽排痰： ①翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌物，流至支气管中咳出。 ②指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。 ;（二）手术后护理 3. 呼吸道护理（为术后护理的重点） ③病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。 痰液粘稠不易咳出时， 可采用雾化吸入。咳嗽无力者， 可吸痰；气管插管或切开。 ;（二）手术后护理 4. 营养与输液 严格掌握输液量和速度，全肺切除者，24小时补液量控制在2000ml以内，速度以每分钟20～30滴为宜。 5. 活动与锻炼 6.维持胸腔引流通畅 术后一般24小时内引流量为500ml。若病人行全肺切除术后，每次放液量不应超过100ml，以免纵隔突然移位，而出现心搏骤停。 ;（二）手术后护理 7. 手术后并发症的护理 （1）肺炎、肺不张 病人表现为烦躁不安、脉快、发热、哮鸣、呼吸困难等症状，其护理重在预防（见术前术后呼吸道管理）。;（二）手术后护理 7. 手术后并发症的护理 （2）支气管胸膜瘘 是肺切除后严重并发症之一。多发生于术后一周。病人可出现发热、呼吸急促、刺激性咳嗽、伴血痰等，患侧出现液气胸体征。若将亚甲蓝溶液1～2ml注入胸膜腔，病人咳出带有蓝色痰液即可确诊。 主要护理措施是行胸腔闭式引流，遵医嘱应用抗生素，必要时做好手术修补瘘口的准备。;（三）健康指导 1. 力劝病人戒烟，坚持锻炼。 2. 保持好的营养，定期复查。 ;小结