腹外疝患者的护理.pptVIP

概述 疝(hernia)--体内某一器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱处、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝(hernia),多发生在腹部。 腹部疝又以腹外疝常见。腹腔内器官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱处或间隙向体表突出所形成的包块，称为腹外疝 概述 腹外疝根据其发生的部位分为腹股沟疝(腹股沟斜疝、腹股沟直疝)、股疝、脐疝、切口疝、白线疝等。 腹股沟疝最常见，男性发病率高于女性，男女发病率比约为15:1,其中以腹股沟斜疝发病率最高，约占全部腹外疝的75%~90%。 【示例】 【病因、病理】 （一）病因 1. 腹壁强度降低：根本原因 （1）先天性因素： 在胚胎发育过程中，某些器官或组织穿过腹壁造成局部腹壁强度降低，如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管，股动、静脉穿过的股环，脐血管穿过的脐环，以及腹股沟三角区均为腹壁薄弱区。 （2）后天性因素： 因腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染造成的腹壁缺损以及年老体弱或过度肥胖造成的腹壁肌肉萎缩，均可导致腹壁强度降低 。 【病因、病理】 （一）病因 2. 腹内压力增高 慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、腹水、妊娠、搬运重物、从事重体力劳动、婴儿经常啼哭等是常见原因。 （二）病理 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。 疝环 是腹壁的薄弱或缺损处。 疝囊 是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物。 疝内容物 是突入疝囊内的腹腔内器官或组织，最常见的是小肠。 疝外被盖 是覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织。 【病因、病理】 根据腹外疝的可复程度和血供情况，分为四种病理类型。 1. 易复性疝（最常见）：容易回纳（最常见） 2. 难复性疝：不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 3. 嵌顿性疝：疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 4. 绞窄性疝：不能回纳，若嵌顿时间过久，出现动脉血运障碍 病理类型 【护理评估】 （一）健康史 1. 腹壁强度降低的病史 有无腹部手术切口愈合不良及腹部外伤或感染的病史；是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素。 2. 腹内压增高的病史 如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生、腹水等。 （二）身体状况 1. 腹股沟疝 腹腔内器官或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表形成的包块，称为腹股沟疝。 （1）腹股沟斜疝：占腹外疝之90%；多见于儿童及青壮年 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向下向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊。 【护理评估】 （1）腹股沟斜疝 易复性疝 病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。主要表现为局部包块，无触痛；如疝内容物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝块后，可触及腹壁的缺损处，嘱病人咳嗽检查者指尖能感知冲击感。 难复性疝 疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良或便秘等症状 。 【护理评估】 （1）腹股沟斜疝 嵌顿性疝和绞窄性疝 当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。 如嵌顿的内容物为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的表现。 如嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死，形成绞窄性疝，此时病人有急性腹膜炎体征；发生肠管绞窄者可有血便，肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解，易误认为病情好转；严重者可并发感染性休克。 【护理评估】 （二）身体状况 1. 腹股沟疝 腹腔内器官或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表形成的包块，称为腹股沟疝。 （2）腹股沟直疝：以老年男性多见；由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 【护理评估】 斜疝和直疝的鉴别 鉴别项目 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管进入阴囊或大阴唇 由直疝三角突出 疝块外形 梨形或椭圆形，近端呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压迫深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉关系 嵌顿机会 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1. 实验室检查 白细胞计数、中性粒细胞比例升高，提示疝内容物发生感染；隐血试验阳性或见白细胞，提示有肠管绞窄。 2. X线检查 疝内容物若为小肠，嵌顿性疝或绞窄性疝可见肠梗阻征象。 【护理评估】 （五）处理原则 1. 非手术疗法