肾功能不全详解.pptVIP

肾功能不全 ;;;Ⅰ.概 述;肾功能不全的概念;一、肾功能障碍的原因;二、肾功能不全分类;三、主要临床表现;Ⅱ.肾功能不全的基本发病环节;Ⅲ. 急性肾功能衰竭;一、病因和分类;1. 急性肾小管坏死 急性肾缺血 急性肾中毒：(重金属、有机溶剂、药物、生物毒素) 血红蛋白和肌红蛋白阻塞肾小管 体液因素异常:低钾、高钙等 2. 急性肾实质性疾病 急性肾小球肾炎 急性间质性肾炎 急性肾血管病 ;一、病因和分类;二、ARF的发病机制;二、发病机制;（一）肾小球因素;肾血管收缩;内皮细胞肿胀;（二）肾小管因素;◆原尿返漏学说 原尿由损伤的肾小管上皮间隙渗入细胞间质 ;◆阻塞学说 坏死的肾小管上皮脱落阻塞管腔;尿液; （三）肾细胞损伤 肾内各种细胞受损而出现的代谢、功能以及形态结构的紊乱是ARI时GFR持续降低、内环境紊乱的基本机制。 受损细胞 ⑴ 肾小管细胞 ⑵ 内皮细胞 ⑶ 系膜细胞 ;少尿期 多尿期 恢复期;少尿期 多尿期 恢复期;少尿期－氮质血症;少尿期－水钠潴留;少尿期－高血钾症;少尿期－代谢性酸中毒;多尿期;恢复期;(一) 治疗原发病;Ⅳ 慢性肾功能不全;;引起慢性肾功能不全的疾病统计表 ;25 50 75 100;三、发病机制;(一)健存肾单位学说 (Intact nephron hypothesis);健存肾单位长期 代偿性肥大和功能增强;GFR↓;(四)肾小管–间质损害机制示意图 ;四、功能代谢变化;慢性肾衰;2. 尿比重和渗透压;(三) 水、电解质和酸碱平衡紊乱;2. 钠代谢障碍;3. 钾代谢障碍;4. 钙磷代谢障碍;肾性骨营养不良;（四）肾性高血压;（五）出血倾向;Ⅴ. 尿毒症;发病机制--尿毒症毒素的作用 尿毒症毒素的种类和作用 PTH 胍类化合物 尿素 多胺 中分子物质 其他物质 ;机能代谢变化;?心血管系统：充血性心力衰竭和心律紊乱 尿毒症性心包炎 ;慢性肾功能衰竭和尿毒症防治的病理生理基础 ;目前治疗尿毒症最有效的方法是什么？;肾移植;患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性???肿。 化验：尿蛋白（++），尿比重1.013，尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，尿素氮16.2 mmol/L。;2. 患者少尿、无尿的机制是什么？;肾活检病理：肾小球无明显病变，肾小管上皮细胞重度弥漫性变性、崩解，并有再生，管腔内可见细胞碎片和管型，肾间质弥漫性水肿。;“No great discovery was ever made without a bold guess.”;THANK YOU!;Thank You !;休克 创伤 肾中毒; 肾缺血或肾中毒