球菌感染的诊治.pptVIP

? 病原构成 治疗不足 绿脓杆菌 31% 37% 金葡菌 18% 29% 不动杆菌 10% 50% VAP/NP病人最初经验性抗菌治疗不足的病原体 Alvarez-Lerma,et al. 第94页，共107页，编辑于2022年，星期日 长期门诊腹膜透析患者感染 第95页，共107页，编辑于2022年，星期日 急性细菌性脑膜炎：按脑脊液涂片结果进行经验治疗 涂片结果 病原菌 首选治疗 其他方案 革兰阳性双球菌 肺炎链球菌 头孢曲松或头孢噻肟+万古霉素500-750mg q6h IV 美罗培南或莫西沙星 革兰阴性双球菌 脑膜炎奈瑟球菌 头孢曲松或头孢噻肟 青霉素；或 氨苄西林；或 莫西沙星；或 氯霉素 革兰阳性杆菌或球杆菌 李斯特菌 氨苄西林+庆大霉素 青霉素过敏者复方磺胺或美罗培南 革兰阴性杆菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 头孢他啶或头孢吡肟+庆大霉素 环丙沙星；或 美罗培南 Ref: Sanford Guide 2009-2010 第62页，共107页，编辑于2022年，星期日 急性细菌性脑膜炎：按脑脊液培养结果治疗 病原菌 药敏 首选治疗 其他治疗 流感杆菌 β内酰胺酶阳性 头孢曲松 青霉素过敏者可用氯霉素 李斯特菌 氨苄西林+庆大霉素 青霉素过敏可用复方磺胺 脑膜炎奈瑟球菌 MIC 0.1-1.0mg/L 头孢曲松 青霉素过敏可用氯霉素 肺炎链球菌 青霉素MIC0.1mg/L; 青霉素MIC 0.1-1.0； 青霉素MIC≥2.0; 头孢曲松MIC≥1.0 青霉素或氨苄西林 头孢曲松 万古霉素500-75mg q6h IV 万古霉素500-75mg q6h IV 大肠杆菌 绿脓杆菌 其他肠杆菌 头孢他啶或头孢吡肟±庆大霉素 环丙沙星 美罗培南 Ref: Sanford Guide 2007-2008; CID 43: 1233, 2006; CID 40: 908, 2005; CID 38:384, 2004 第63页，共107页，编辑于2022年，星期日 慢性脑膜炎 病原菌 治疗 结核杆菌40% 隐球菌7% 肿瘤8% 莱姆病，梅毒 其他 根据病原菌检查结果 无需紧急经验治疗 Ref: Sanford Guide 2009-2010 第64页，共107页，编辑于2022年，星期日 神经外科手术预防用药 手术情况 首选方案 备选方案 清洁手术 头孢唑啉； 次选万古霉素1g IV 1次 清洁-污染手术 克林霉素 阿莫西林-克拉维酸；或头孢呋辛+甲硝唑 脑脊液分流手术 头孢唑啉； 次选万古霉素1g IV 1次 万古霉素10mg注入脑室+庆大霉素3mg注入脑室 Ref: Sanford Guide 2009-2010 第65页，共107页，编辑于2022年，星期日 心脏、血管和血流感染 第66页，共107页，编辑于2022年，星期日 心脏、血管和血流感染 感染性心内膜炎 自身瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 化脓性心包炎 心脏辅助装置相关感染 血管感染 海绵窦血栓形成 静脉导管感染 败血症和菌血症 第67页，共107页，编辑于2022年，星期日 自身瓣膜感染性心内膜炎：经验治疗 感染情况 病原菌 首选治疗 备选治疗 未用静脉禁用的药物 草绿色链球菌30-40% 其他链球菌15-25% 肠球菌5-18% 葡萄球菌20-35% 青霉素或氨苄西林+萘夫西林或苯唑西林+庆大霉素 万古霉素+庆大霉素或达托霉素 用了静脉禁用的药物±右侧心内膜炎 金葡菌 其他细菌少见 万古霉素1.0g IV q12h 达托霉素 Ref: Sanford Guide 2007-2008; Circulation 111: 3167, 2005; Ln 363:139, 2004 第68页，共107页，编辑于2022年，星期日 自身瓣膜感染性心内膜炎：针对性治疗 链球菌 药敏 首选治疗 备选治疗 草绿色链球菌 牛链球菌 青霉素MIC≤0.1mg/L 青霉素+庆大霉素 头孢曲松 头孢曲松+庆大霉素；若青霉素和头孢曲松过敏，用万古霉素 草绿色链球菌 牛链球菌 青霉素 MIC 0.1-0.5mg/L 青霉素+庆大霉素 万古霉素15mg/kg/d q12h IV ×4周 草绿色链球菌 牛链球菌 青霉素 MIC ≥0.5mg/L 青霉素+庆大霉素或氨苄西林+庆大霉素 万古霉素30mg/kg/d q12h IV+庆大霉素×4-6周 Ref: Sanford Guide 2007-2008; NEJM 345:1318, 2001; CID 36:615, 2003; JAC 54:971, 2004 第69页，共107页，编辑于2022年，星期日 自身瓣膜感染性心内膜炎：肠球菌感染 肠球菌药敏 首选治疗 备选治疗 氨基糖甘类高