儿童口腔医学课件 龋病.pptVIP

三、乳牙龋蚀的特点 1、银汞合金2、玻璃离子水门汀3、复合树脂 四、金属预成冠修复 牙体组织缺损范围广 牙颈部龋无法制备龈壁者 一个牙患有多个牙面龋者 釉质发育不全牙或部分冠折牙 龋病活跃性强易发生继发龋者 间隙保持器中作固位体者 优点： 4、年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又 复杂,窝沟点隙龋时多采用预防性树脂充填 (Preventive Resin Restoration, PRR) 第五节 幼儿期龋病的预防 定期口腔检查 早发现、早诊断、早治疗 3-6个月检查一次 课程要求 刷牙顺序 限制蔗糖摄入的频率和数量 多食淀粉类和纤维类食物 局部使用氟化物 氟保护漆 A 氟+羟磷灰石：1）氟化钙，再矿化  2）氟磷灰石，抗酸力提高B 银离子+蛋白质：蛋白银，有凝固蛋白的作用C 氟化氨银+牙：氟化钙和磷酸银，增加牙齿的抗酸力 3、作用原理 二、充填治疗 1）恢复咀嚼功能2）抑制龋病发展3）保护乳牙牙髓4）咬合诱导： A：保持侧方牙群牙冠的近远中宽度 B：调整咬合关系 C：保证乳恒牙正常替换5）保持口腔清洁6）恢复发音机能7）审美要求 修复治疗目的： 1)取得家长的认同和患儿的配合2)釉牙本质薄，髓腔大，髓角高（上第一乳磨牙)， 牙本质小管粗大 a）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓 b）注意保护牙髓--间接盖髓 c）深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守 d）垫底材料应对牙髓无刺激，并应注意充填体的厚度 乳牙龋齿修复治疗的特点 3)牙颈部缩窄，磨牙合面颊舌径小，易磨耗 a）备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免露髓 b）避免悬突--使用木楔4) 表层为无釉柱层，有机质含量高，酸蚀时间是恒牙的2倍5)修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强恢复邻面接触点;当数个牙的牙冠大面积破坏时，应注意恢复咬合高度 6)修复材料，对牙髓刺激小，好操作，抑龋作用（GIC，复合体） 1、银汞合金充填 修复前 修复后 洞形制备-Ⅰ类洞 洞形制备-Ⅰ类洞 洞形制备-Ⅱ类洞 1/3 1/3 洞形制备-Ⅱ类洞 洞形制备-Ⅱ类洞 洞形制备- Ⅲ类洞 洞形制备-Ⅴ类洞 2、玻璃离子水门汀充填 3、复合树脂充填 修复前 修复后 乳前牙冠成形术 乳前牙冠成形术 三、嵌体修复法 金属嵌体 树脂嵌体 适应证：乳磨牙Ⅰ类和Ⅱ类复合洞形 优点：1.恢复患牙的解剖形态 2.恢复理想的牙间接触点 3.修复体不易折裂，保持率高 4.修复后继发龋少 缺点：1.牙体制备时需去除的牙体组织多 2.金属嵌体颜色与牙体不协调 3.修复体与牙体的磨耗度不一 适应证 1、牙体制备所去除的组织较少 2、较容易恢复牙冠的解剖外形和功能3、操作比较简单 1、成品冠与牙颈部密合度较差， 2、难以准确恢复邻面和咬合关系 3、成品冠较薄易磨损 4、乳牙牙冠高度不足时，成品冠易脱落 缺点: 预成冠修复 预成冠修复 修复前 修复后 1、取得家长的认同和患儿的配合 2、药物的腐蚀和刺激 3、意外露髓 4、继发龋 5、充填后疼痛 6、充填体折烈和脱落 7、牙体折裂 8、冠修复脱落、穿孔、牙龈炎 五、治疗中应该注意的问题 第四节 年轻恒牙的龋病治疗 一、修复原则 1、牙体组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，制备洞形时宜减速切削，减少牙质裂纹 2、髓腔宽大，髓角尖高，龋齿多为急性龋，去龋可用慢速球钻或挖匙，避免意外露髓 3、牙本质小管粗大，髓腔近牙齿表面，牙髓易受外来刺激，注意保护牙髓（间接盖髓，垫底） 5、萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面： 如龋波及龈瓣下，需推压或切除牙龈，去龋备洞充填； 如龋洞与龈瓣边缘平齐，可暂时充填，完全萌出后作永久修复 6、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复 7、修复方法：银汞合金充填、预防性树脂充填 、嵌体修复、不锈钢成品冠修复 二、深龋再矿化治疗 适用于完全去除感染牙本质会露髓的深龋 首次去龋时，为避免露髓，保留极近髓的少量软化牙本质，用氢氧化钙糊剂覆盖，进行暂时充填 10～12周后，因相应的修复性牙本质形成，去除残留的软化牙本质，确见未露髓，作间接盖髓、垫底及永久性修复 1、口腔健康教育 （包括家长和孩子）2、掌握正确的刷牙方法3、合理饮食4、局部使用氟化物5、窝沟封闭7、定期口腔检查6、龋病活跃性检测 选择合适的牙刷 握笔式 握手式 * 儿 童 龋 病 南方医科大学口腔医学院 徐稳安 发达