临床路径在护理工作中的应用文稿演示.pptVIP

二、临床路径的有效运行 1 临床路径运行中的循证护理 2 3 临床路径运行中的护患关系 临床路径运行中的行为干预 (一)临床路径运行中的循证护理 循证护理也称实证护理，指护士慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和多年临床经验，并考虑病人的价值和意愿，将三者完美结合，制定出适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施。 (一)临床路径运行中的循证护理 改革护理方法 泡沫床垫 气垫圈 烤灯 凡士林 受压部位按摩 翻身 以压疮护理为例 (一)临床路径运行中的循证护理 压疮预防措施 美国卫生保健政策与研究机构（AHCPR）循证实践研究结果 气垫和水垫减压效果最好 翻身频率视情决定，一般间隔2h或更短。危重患者须以保证血液动力学和呼吸处于平稳状态为前提 ≤30° 运用减压装置 控制床头抬高角度 足跟脱离床面 建立 翻身卡 间歇性还原 防止骶尾部产生剪切力损伤 (一)临床路径运行中的循证护理 留置导尿护理 膀胱冲洗的效果？？？ 更换尿管的频率？？？ 尿管的固定方法？？？ (一)临床路径运行中的循证护理 儿科呼吸道护理 定时吸痰 深插慢提 旋转退出 边退边吸 循证吸痰 浅层吸痰 吸痰要领 (二)临床路径运行中的护患关系 1. 重视印象整饰 2. 主动提供帮助 3. 运用人际吸引 4. 运用沟通技巧 (二)临床路径运行中的护患关系 1、重视印象整饰 印象整饰（Impression Management）—— 通过有意识地修饰，主动而适度地展现自己的形象，使之在别人的心目中形成良好的第一印象。 印象整饰的策略： ▲按社会常模或社会期待整饰自己 ▲按对方的好恶整饰自己 (二)临床路径运行中的护患关系 2、主动提供帮助 以帮助为开端的人际关系，不仅容易确立良好的第一印象，而且可以迅速缩短人与人之间的心理距离。 “无财七施” 眼施、颜施、心施、身施、言辞施、座位施、房舍施。 ——《杂法藏经》 (二)临床路径运行中的护患关系 3、运用人际吸引 “远亲不如近邻。” “近水楼台先得月， 向阳花木早逢春”。 时空上的接近是人际吸引的重要因素。 没有故意注意的对象如重复出现，也会使人们产生更为积极的体验。 临床路径在护理工作中的应用 一、临床路径的基础知识 临床路径概述 1 2 3 4 临床路径流程 临床路径问题 临床路径研究 (一)临床路径概述 · 概念 临床路径(clinical pathway）是由一组医护人员根据循证医学的原则将某种疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间安排尽可能达到最优化，使多数罹患此病或实施此手术者由入院到出院依此流程接受治疗，使患者获得最佳的、标准的医疗服务。 关键性途径(Critical Pathways) 照顾图（Care Map） 合作照顾（Collaborative Care） 协调照顾（Coordinate Care） 整合照顾（Integrated Care） 预期康复计划(Anticipated Recovery Plans) 曾用名 循证医学 (一)临床路径概述 · 理论基础 以系统理论为基础的临床路径流程框架 标准化治疗、护理流程 输入 应用临床路径表 各部门参与合作 变异分析与改进 过程 缩短住院日 降低医疗费用 提高医疗质量 提高满意度 结果及评价 (一)临床路径概述 · 理论基础 以流程再造理论为基础的临床路径实践 通过流程重组,取消多余环节,打破部门分割,改进服务模式,从而降低成本、提高效益和患者满意度。 改进后的手术流程图： 门诊检查→术前宣教住院→手术→病房→社区拆线 (一)临床路径概述 · 发展 以诊断相关分类法为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS) 回顾性 付费(Retrospective Payment) 改革后的 付费方式 传统的 付费方式 1985年美国波士顿（Boston)的新英格兰医疗中心(New England Medical Center)率先开始实施临床路径 (一)临床路径概述 · 发展 美国近60%的医院使用临床路径 2005年德国在全国推行临床路径 1981年美国政府提出 DRGs-PPS Shoemaker 提出将“路径”用于临床工作中 21世纪 20世纪90年代 20世纪80年代 20世纪70年代 1990年新英格兰医疗中心报告了实施临床路径的经验 我国于2009年下半年启动了临床路径管理工作 (一)临床路径概述 · 作用 提供标准化处置模式 提供及时的医疗处置 提供可测量的医疗处置框架 保证医疗质量 控制医疗成本 提高管理水平 (一)临床路径概述 临床路径是实现合理诊疗理念的载体 临