临床护理操作常见并发症预防及处理-PPT.pptVIP

吸痰技术操作并发症 （三）气道痉挛 1．发生原因 多见于有支气管哮喘史的患者，吸痰时插管刺激引起气道痉挛。 2．临床表现 吸痰过程中或吸痰操作后患者突发呼吸困难，伴喘鸣、咳嗽。 3．预防及处理 对于气道高敏感的患者，吸痰前气道内滴入少量1%利多卡因，可防止气道发生痉挛，也可给予组胺拮抗剂预防。气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给β2受体兴奋剂吸入。 吸痰技术操作并发症 四、心律失常 1、发生原因 （1）在吸痰过程中，吸痰管在气管导管内反复吸引时间过长，造成患者短暂性呼吸道不完全阻塞以及肺不张引起缺氧和二氧化碳蓄积。 （2）吸引分泌物时吸痰管插入较深，吸引管反复刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时致呼吸心跳骤停。 （3）吸痰的刺激使儿茶酚胺释放增多或导管插入气管气管刺激其感受器所致。 （4）前述各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常甚至心跳骤停。 2、临床表现： 在吸痰过程中患者出现各种快速型或缓慢型心律失常。轻者可无症状，重者可影响血流动力学而致乏力、头晕等症状。原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊心律不规则，脉搏触诊间歇脉搏缺如：严重者可致心跳骤停，确诊有赖于心电图检查。 3、预防及处理： 1、因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上，所有防止低氧血症的措施均适合于防止心律失常。 2、如发生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。 3、一旦发生心脏骤停，立即施行准确有效的胸外心脏按压，开放静脉通道，同时准备行静脉、气管内或心内注射肾上腺素等复苏药物。心电持续监测，准备好电除颤器，心脏起搏器，心搏恢复后予以降温措施脑复苏。留置导尿管，采取保护肾功能措施，纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱。 导尿及留置导尿技术操作并发症 （一）尿道粘膜损伤 1．发生原因 （1）操作者不熟悉尿道的解剖结构，插管或拔管时操作动作粗暴，易造成男尿道的狭窄和弯曲部位损伤。 （2）患者精神紧张，在插管时发生尿道括约肌痉挛；下尿道病变，尿道扭曲变形，插管易造成尿道粘膜损伤。 （3）所选用导尿管粗细不适合、质地僵硬、反复插管等均易造成尿道粘膜损伤。 （4）使用气囊导尿管导尿时，插管深度不够即向气囊内注水造成气囊压迫后尿道，导致粘膜水肿出血。 2．临床表现 尿道内疼痛，局部压痛明显，排尿时加重；尿道路外口溢血，有时伴血块；部分患者可出现排尿困难甚至发生尿潴留；尿道粘膜损伤严重者可伴有会阴部血肿、尿液外渗、甚至直肠瘘，损伤并发感染者出现体温升高、尿道流脓或尿道周围脓肿。 3．预防及处理 （1）操作者置管前认真评估患者，了解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其他尿道病变，并向患者做耐心解释，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。 （2）选用粗细合适、质地柔软的导尿管，插管前润滑导尿管，尤其是尿管的气囊部位，以减少插管时的摩擦力。 （3）操作时严格执行操作规程，手法轻柔，插管速度要缓慢，切忌强行插管，亦不要来回抽插和反复插管。 （4）对于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在医生的指导下小心插管，操作前用利多卡因润滑导尿管及尿道外口，操作过程中认真观察患者的反应，如有不适，立即停止操作。 （5）导尿致尿道粘膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症处理即可痊愈，严重损伤者可行手术修补治疗。 导尿及留置导尿技术操作并发症 （二）尿路感染 1．发生原因 （1）操作者无菌观念不强，未能严格执行无菌技术操作，或使用的导尿管受到细菌污染、使细菌逆行侵入尿道和膀胱，造成尿道感染。 （2）操作者技术不熟练，选用导尿管粗细不合适或质地太硬、尿管插入不顺利而反复多次插管造成尿道粘膜操作，增加了尿路感染的机会。 （3）导尿作为一种侵袭性操作，常可导致尿道粘膜损伤。破坏了尿道粘膜的屏障作用。 （4）留置尿管期间，尿道外口清洁、消毒不彻底，造成上行感染。引流装置的密封性欠佳、留置尿管时间长、尿袋内尿液反流、机体免疫功能低下都可造成尿路感染。 （5）尿道不全梗阻、前列腺增生等患者置管后易发生尿潴留，增加了感染机会。 2．临床表现 主要表现为尿频、尿痛、尿急等尿路刺激症状，感染严重时有寒战、发热、尿道口有脓性分泌物、尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养呈阳性结果。 3．预防及处理 （1）操作者应严格执行无菌技术操作，所有物品严格灭菌；操作时动作轻柔，防止粘膜损伤。 （2）选用质地柔软的导尿管，引流装置应低于膀胱的位置，防止尿液反流，减少尿路感染的机会。 （3）尽量避免长期留置尿管，对需要长期留置导尿管的患者，应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能。 （4）一旦发生尿路感染，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适的抗菌药物进行治疗。 导尿及留置导尿技术操作并发症 （三）虚脱 1．发生原因 尿潴留患者短时间内大量放尿，腹腔内压力突然降低，血液