常见危重症快速识别要点及处理技巧讲课文档.pptVIP

4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏—— A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级） * 第三十页，共六十五页。 5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是： * 第三十一页，共六十五页。 （1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管） * 第三十二页，共六十五页。 （2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运 黄金1小时 * 第三十三页，共六十五页。 6、各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持——呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物 * 第三十四页，共六十五页。 总 结 通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴 有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段 * 第三十五页，共六十五页。 四、危重病患者的呼吸支持治疗（机械通气） * 第三十六页，共六十五页。 病案分析 患者，男性，48岁； 因“咳嗽、呼吸困难、发热1天”入院； PE：T 39.6℃，R 32bpm，BP 104/63mmHg，HR 138bpm，SPO2 82%(吸氧5L/min)，神志清楚，急性病容，浅表淋巴结无肿大，双肺可闻及湿性啰音。 既往体健，入院3天前因当地被水淹，去枯井取水喝。 辅检：WBC 24*109/L,N 96.4%；PCT 8.6ng/mL,CRP 228mg/L. ABG:PH 7.43,PaCO2 30mmHg,PaO2 46mmHg，Lac 4.6mmol/L。CT示双肺渗出性改变 * 第三十七页，共六十五页。 诊断：重症肺炎 ARDS I型呼吸衰竭 感染性休克 处理：给予补充血容量、抗感染（美罗培南+利奈唑胺）、无创机械通气等治疗 血氧饱和度维持在90%左右，2小时候患者难于配合，改用经口气管插管，机械通气 4天后血培养出金黄色葡萄球菌；7天后患者肺部炎症逐渐吸收；8天后患者再次出现血氧饱和度下降，听诊右肺呼吸音消失，X线示右侧气胸（肺组织压缩85%），行胸腔闭式引流术，10天后顺利撤机 * 第三十八页，共六十五页。 机械通气概念 应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种的方法 作用：增加肺泡通气，减少呼吸做功改善氧合 * 第三十九页，共六十五页。 机械通气适应症 ①肺泡低通气：见于心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病 ②低氧血症：见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、心源性肺水肿且对其他治疗无效时、严重肺挫伤，呼吸衰竭? ③部分COPD患者、肺性脑病 ④全身多器官功能衰竭 ⑤连枷胸 ⑥全麻手术、休克、颅脑损伤等 * 第四十页，共六十五页。 机械通气的禁忌证 没有绝对禁忌证 ①气胸及纵隔气肿未行引流者 ②肺大泡 ③大咯血 ④急性心肌梗死 ⑤出血性休克未补充血容量之前 * 第四十一页，共六十五页。 机械通气原理-----正压通气 起动（触发） ①时间起动；②压力起动；③流速起动 限定 ①容量限定；②压力限定；③流速限定 切换 ①时间切换；②容量切换；③流速切换；④压力切换 * 第四十二页，共六十五页。 各种通气模式的定义及其特点 机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什么来起动通气，通气期间吸气流速由什么来限定，通气由什么来切换。“起动”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限定”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持