常见全身病的眼部表现讲课文档.pptVIP

肾脏疾病 肾小球肾炎（glomerulonephritis）分为急性和慢性肾小球肾炎。前者多发生于儿童，男性多于女性；后者可以发生于任何年龄，但以中青年为主，男性居多。两者均可引起眼部变化。  急性肾小球肾炎除表现为眼睑水肿外，常伴有因高血压引起的眼底病变（图20-5）。包括视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出等。这些病变为可逆性的，可因疾病的痊愈而恢复正常。 ????慢性肾炎50%以上有眼底改变，伴有肾功能不全者约75%、尿毒症几乎全部有眼底改变。表现为视网膜动脉细，呈铜丝状或银丝状，视网膜动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜弥散性、灰白色水肿、硬性渗出；视网膜出血和棉絮斑以及视盘充血、水肿。这些病变在全身病变好转后，可逐渐缓解。本病预后差，当出现视盘水肿和视网膜棉絮斑时，预后更差。 ????慢性肾功能不全还可以出现角膜带状变性和白内障；肾透析者视网膜水肿明显；肾脏移植患者因糖皮质激素和其他免疫抑制剂的使用，可发生白内障和巨细胞病毒感染综合征等。 第二十九页，共五十五页。 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎(infective endocarditis)是因心内膜有炎症性赘生物，脱落时会发生病灶转移或机械性血管阻塞。偶有眼部并发症，且严重。可出现眼睑和皮下小出血点或出血斑，其中心部常呈灰白色；球结膜下点状、线状或火焰状出血点；虹膜睫状体炎或伴有前房积脓的内源性眼内炎；视网膜中央动脉阻塞等。出现脓毒性视网膜炎（septic retinitis）时，视盘附近有视网膜出血和渗出，出血大小、形状不一；渗出多为圆形或椭圆形白点状，单独存在或位于出血斑中央（Roth斑）。视盘充血和水肿，一般不超过3D。 第三十页，共五十五页。 血液病 贫血 白血病 真性红细胞增多症 第三十一页，共五十五页。 结核病 眼眶结核 眼睑结核 泪器结核 结膜结核 角膜结核 巩膜结核 结核性葡萄膜炎 视网膜结核 视神经结核 第三十二页，共五十五页。 维生素缺乏 维生素A缺乏?角膜软化症。 ??维生素B1缺乏?可发生脚气病，7O%伴有眼部异常，角结膜上皮改变可表现干眼；严重时视神经萎缩，视力丧失。 ? 维生素B2缺乏?表现为酒糟鼻性角膜炎，角膜缘周围新生血管形成，晚期整个角膜被浅层和深层的新生血管侵袭。可有脂溢性睑缘炎和结膜炎等。 ??维生素C缺乏?眼睑、结膜、前房、玻璃体、视网膜和眼眶等部位都可发生出血。还易发生白内障。 第三十三页，共五十五页。 甲状腺相关性眼病 (TAO) Graves Ophthalmopathy 自身免疫性疾病 甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO) 第三十四页，共五十五页。 眼部表现 上睑退缩和迟落 眼球突出 复视、眼球运动受限 球结膜充血 视神经改变 恶性眼球突出：急性高眶压 第三十五页，共五十五页。 甲状腺相关性免疫眼眶病 第三十六页，共五十五页。 治 疗 无特效治疗 治疗原发病（抗甲状腺药物） 皮质类固醇 免疫抑制剂 对症治疗：眼膏 131碘或深部照射脑垂体 经鼻窦或额部的眼眶减压术 第三十七页，共五十五页。 颅脑损伤 视神经管损伤（瞳孔反射） 硬膜外血肿（钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射） 硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿） 颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血） 颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹） 第三十八页，共五十五页。 第三十九页，共五十五页。 第一页，共五十五页。 眼与全身性疾病的关系极其密切。许多全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出现眼部特殊的改变，如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害；许多眼病又可以反映全身疾病的严重程度和状况 。 第二页，共五十五页。 学习目的 碰到属于“眼科”的疑难问题时能想到全身 疾病可能. 了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部的表现 第三页，共五十五页。 眼与内科病 动脉硬化和高血压 糖尿病 甲状腺相关眼病 维生素缺乏 肾病 白血病 结核病 第四页，共五十五页。 视网膜动脉硬化 眼底表现：眼底所见的视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化 。 一定程度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况。 第五页，共五十五页。 动脉硬化 第六页，共五十五页。 视网膜中央静脉阻塞 第七页，共五十五页。 动脉硬化性视网膜病变 观察眼底改变： A 血管行径 B 管径、颜色、动脉反光带； C 动静脉交叉压迹； D 视网膜渗出、出血； 第八页，共五十五页。 主要表现为：①视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽，血管走行平直；②动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；③视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。 第九页，共五十