常见中枢性足下垂足内翻的处理策略讲课文档.pptVIP

* 步态训练矫正仪（GYKF-I） 处理策略 9：FES 治疗or代偿 第三十页，共三十八页。 GYKF-I功能性电刺激触发模式 第三十一页，共三十八页。 电极放置 第三十二页，共三十八页。 * FES 第三十三页，共三十八页。 第三十四页，共三十八页。 工作原理 根据患者步行周期给出合适程序来控制电刺激持续的时间。 ? 电刺激持续时间 第三十五页，共三十八页。 临床价值 步态训练矫正仪（GYKF-I）将功能性电刺激与行走训练结合起来，边刺激边训练 在选择适宜的刺激参数后，对患者而言，能在相对正确的模式下进行以功能导向的模式化训练 比较好的体现了现代康复治疗理念 第三十六页，共三十八页。 XFT足下垂助行仪 便携式，无外露电线 步态传感器适时精确控制 患者不用穿专门鞋子走路 (赤脚也可以) 同类产品比较 步态训练矫正仪（GYKF-I） 第三十七页，共三十八页。 FES能改变什么？ 步行训练理念:边刺激边训练VS循序渐进 相比AFO，患足摆动相时的本体感觉输入和步行模式更接近正常 提高训练的效果，更容易达到康复目标 第三十八页，共三十八页。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 常见中枢性足下垂足内翻的处理策略 第一页，共三十八页。 * 足下垂、足内翻 第二页，共三十八页。 常见疾病 脑卒中 第三页，共三十八页。 第四页，共三十八页。 常见疾病 小儿脑瘫 第五页，共三十八页。 相关运动及解剖 第六页，共三十八页。 图示 第七页，共三十八页。 神经支配 第八页，共三十八页。 * 中枢性足下垂、足内翻 多见于上运动神经元性神经瘫痪，如脑卒中、脑瘫等，可表现为： 动态畸形 肌肉失神经控制而导致的肌肉力量失衡。 静态畸形 长期活动障碍导致肌肉及结缔组织的继发性挛缩和骨关节畸形。 第九页，共三十八页。 问题？ 痉挛… … 无力… … 第十页，共三十八页。 处理策略 痉挛——A型肉毒毒素注射 轻度骨形态改变——多次石膏矫正 骨关节畸形——矫形外科手术 足下垂、足内翻 轻度痉挛——肌肉牵张技术 康复训练 肌内效贴布 AFO FES 边刺激 边训练 1+1﹥2 第十一页，共三十八页。 处理策略 1：肌肉牵张技术 作用 对痉挛的软组织进行牵伸延长、降低肌张力。 第十二页，共三十八页。 脑卒中后尖足的处理 第十三页，共三十八页。 脑瘫儿童尖足的处理 第十四页，共三十八页。 目标不是肌力、肌张力，ROM ，而是ADL能力 生理功能：肌力、肌张力，ROM。 生活功能：步行、ADL。 痉挛的治疗目标不是消除痉挛，而是改善实际功能。 不是所有的痉挛都是不利的。 消除痉挛不等于功能自动恢复，而是为功能训练创造条件, 创造一个时间窗（2-6M)。 处理策略 2：A型肉毒毒素注射 第十五页，共三十八页。 第十六页，共三十八页。 足底压力图对照 治疗前　　　　　　治疗后 第十七页，共三十八页。 处理策略 3：多次石膏矫正法(Ponseti法) 第十八页，共三十八页。 处理策略 4：矫形外科手术 矫形手术:如常做的肌腱切断、 肌腱延长、肌腱松懈、 肌腱移位等手术 作用:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力， 以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。 手术为康复创造条件，但不能代替康复。 第十九页，共三十八页。 无力? 很难快速解决 训练效果不理想 第二十页，共三十八页。 * 足下垂、足内翻多见于“胫骨前肌、腓骨长短肌”的无力 第二十一页，共三十八页。 处理策略 5：电刺激 低频电刺激 肌电生物反馈仪 痉挛肌与拮抗肌交互刺激仪 第二十二页，共三十八页。 处理策略 6：循序渐进的康复训练 扶墙侧走训练 助行架步行 足跟叩击 弓箭步 第二十三页，共三十八页。 处理策略 6：循序渐进的康复训练 第二十四页，共三十八页。 新的治疗理念：边刺激边训练 要想通过训练恢复神经肌肉的控制功能，首先要建立良好的运动感觉机制。 从生理学角度来看，“运动即感觉”。 只有获得正确的感觉输入，才可能有正确的运动控制 如果在训练的同时给予（刺激）感觉的输入，效果就会1+1﹥2 第二十五页，共三十八页。 处理策略 7：软组织贴扎+训练 缓解小腿三头肌痉挛 加强足底本体感觉 纠正足内、外翻 稳定踝关节 第二十六页，共三十八页。 脑瘫患儿尖足内翻伴膝屈曲贴扎+训练 上海市第一人民医院 康复医学科 第二十七页，共三十八页。 肌内效贴布技术作用 支持软组织 训练软组织 放松软组织 “肌内效贴布”VS “ A型肉毒毒素注射” 第二十八页，共三十八页。 * 处理策略 8： A