消化性溃疡PPT课件.ppt

良性溃疡 恶性溃疡 年龄 青中年偏多 多见于中年以上 病史 较长 较短 临床表现 周期性胃痛明显 无上腹包块 全身表现轻，制酸药可缓解疼痛，内科治疗效果良好 呈进行性发展 可有上腹包块 全身表现（如消瘦）明显，制酸药效果差，内科治疗无效或仅暂效 粪便隐血 可暂时阳性 持续阳性 胃液分析 胃酸正常或偏低，但无真性缺酸 缺酸者较多 X-线钡餐检查 龛影直径2.5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外 龛影直径2.5cm，边不整，位于胃腔轮廓之内 胃镜检查 溃疡圆或椭圆形，底平滑，边光滑，白或灰白苔，溃疡周围粘膜柔软，可有皱襞向溃疡集中 溃疡形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润而增厚，强直，可有结节、糜烂、易出血 第三十五页，共五十九页。 * 3.慢性胆囊炎和胆石症 对疼痛与进食油腻有关、位于右上腹、并放射至背部、伴发热、黄疸的典型病例不难与消化性溃疡作出鉴别。对不典型的病人，鉴别需借助腹部B超或内镜下逆行胆管造影检查。 4.胃泌素瘤 本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。血清胃泌素水平增高胃液和胃酸分泌显著增多。 第三十六页，共五十九页。 * (一)内科基本治疗 1．生活 乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累、避免刺激性食物及吸烟等，无论在发作期或缓解期均很重要。较长时间不能缓解者，应怀疑并发症(如穿透性溃疡)的存在，或者病 因仍在起作用(如精神因素)。 九、治疗 第三十七页，共五十九页。 * 2．饮食 目前对消化性溃疡患者的饮食持下列观点： ①细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和 中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用； ②有规律定时进食，以维持正常消化活动的节律； ③急性活动期 以少吃多餐为宜，不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。 ④在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒、酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃粘膜的药物。 第三十八页，共五十九页。 * 3．镇静 对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人，可短期使用一些镇静药或安定剂。 4．避免应用致溃疡药物 应劝阻病人停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物，包括：①水杨酸盐及非皮质激素抗炎药（NSAIDS)；②肾上腺皮质激素；③利血平等。如果因风湿病或类风湿病必须用上述药物，应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。同时使用抗酸治疗和粘膜保护剂。研究表明，前列腺素E衍生物对NSAIDs引起的胃溃疡有良好的防治效果。 第三十九页，共五十九页。 * (二)降低胃酸药物的应用 1．组胺H2受体拮抗剂的应用 西咪替丁是第一代组胺H2受体拮抗药，一次300mg剂量的西咪替丁可使空腹和进餐后胃酸分泌减少95％和75％，但其作用持续时间较短(6小时)，一日两个剂量(400mg，早晚各二次)。 第四十页，共五十九页。 * 用药四周可以使约80％的十二指肠溃疡愈合。长期西咪替丁治疗可以出现副作用，可引起男子乳房发育和阳痿；可延缓某些药物，如华法林、地西泮、氯氮草、吲哚美辛、普萘洛尔、茶碱、苯妥英钠的清除。西咪替丁治疗常可导致血肌酐轻度升高。尚有发生血小板减少性紫癜和粒细胞缺乏，甚至致命性骨髓增生低下的报道。肾脏是西米替丁代谢的重要部位，因此，在老年病人应减少剂量以防中毒性精神错乱的发生。 第四十一页，共五十九页。 * 雷尼替丁是第二代H2受体拮抗剂。它的抗分泌效能比西米替丁强5～10倍，且作用时间长，因而用药剂量和频度均较西米替丁少。副作用亦少。它不具有抗雄性激素的作用，不影响肾功能。它通过血脑屏障的量小，从而不导致精神错乱。它虽对细胞色素P-450系统影响小，但也可影响药物代谢。对十二指肠溃疡的疗效与西米替丁相似。 第四十二页，共五十九页。 * 消化性溃疡是全球性的多发病，但在不同国家、不同地区，其发病率可相差悬殊，大约10％的人一生中患过消化性溃疡。 二、流行病学 第三页，共五十九页。 * 消化性溃疡均好发于男性。男女之比在十二指肠溃疡为4.4～6.8:1，胃溃疡为3.6～4.7:1。十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比为3：1，但在胃癌高发区则胃溃疡多于十二指肠溃疡。溃疡病可发生在不同的年龄，但十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，前者的发病高峰一般比后者早10年。自80年代以来，消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。这与国外报