消化性溃疡护理PPT课件.ppt

消化性溃疡的临床特点： 慢性过程（数年至数十年） 周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性 发作时上腹痛呈节律性 临床表现 第二十三页，共五十九页。 * 一、慢性节律性上腹痛 疼痛原因： 溃疡与周围组织的炎性病变，对胃酸的痛阈降低 局部肌张力的增高或痉挛 胃酸刺激溃疡面的神经末梢 疼痛性质： 饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛 疼痛部位： GU—剑突下正中或偏左 DU—上腹正中或偏右 第二十四页，共五十九页。 * 疼痛的节律性： DU：进食→疼痛缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛） GU：进食→疼痛→缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作） 第二十五页，共五十九页。 * 二、其它症状 伴随症状： 上腹膨胀、嗳气、反酸 并发症症状： 后壁慢性穿孔 急性穿孔 出血 幽门梗阻 第二十六页，共五十九页。 * 三、体征 缓解期：无明显体征 发作期：上腹部有稳定而局限的压痛点 第二十七页，共五十九页。 * 四、特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡：约15%～35%，老年人多见 老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见 GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大 复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高 球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血 幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔 第二十八页，共五十九页。 * 实验室和其他检查 1.内镜检查和黏膜活检－首选检查 内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿，分活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2） 病理区别良、恶性溃疡 送HP检测 第二十九页，共五十九页。 * 2. X线钡餐检查 直接征象：溃疡龛影—可确诊 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹－不能作为确诊依据 第三十页，共五十九页。 * 胃体小弯溃疡 钡餐造影切面观示 胃体小弯龛影，口 部光整，并出现项圈征。。  胃溃疡X线 第三十一页，共五十九页。 * 3.幽门螺杆菌（HP）检测： 侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验 第三十二页，共五十九页。 * GU：胃酸分泌正常或低于正常 DU：部分DU胃酸分泌↑ 对PU的诊断与鉴别诊断价值不大 主要用于胃泌素瘤的辅助诊断： 胃酸、胃泌素同时↑ BAO15mmol/h MAO60mmol/h BAO/MAO60% 4.胃液分析 第三十三页，共五十九页。 * 血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低 胃泌素瘤时,两者同时升高,胃泌素200pg/ml PU时血清胃泌素稍高，无诊断意义 5.血清胃泌素测定 第三十四页，共五十九页。 * 诊 断 病史与主要症状可作出初步诊断 X线钡餐检查：发现溃疡龛影可确诊，80%～90%有阳性发现。 直接征象：溃疡龛影—可确诊 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹－不能作为确诊依据 内镜检查和黏膜活检可以确诊 第三十五页，共五十九页。 * 十二指肠球部线样溃疡 第三十六页，共五十九页。 * 胃角溃疡 ↘ 第三十七页，共五十九页。 * 胃体溃疡 第三十八页，共五十九页。 * 幽门管溃疡 第三十九页，共五十九页。 * 并发症 1. 上消化道出血 急诊内镜检查可明确出血原因、部位 第四十页，共五十九页。 * 2.穿孔 发生率GU为2%～5%，DU为6%～10% 三种后果： 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔） 溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡） 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管 第四十一页，共五十九页。 * 3.幽门梗阻 发生率2%～4%，由DU或幽门管溃疡引起 表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减轻 功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛 器质性梗阻：疤痕、粘连 第四十二页，共五十九页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 消化性溃疡 瑞昌市人民医院消化内科 (peptic ulcer) 第一页，共五十九页。 * 提纲 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 鉴别诊断 治疗 第二页，共五十九页。 * 消化性溃疡