小儿脑瘫医院的讲课PPT课件.ppt

高危儿概念 高危儿是指胎儿期、分娩期或新生儿期有高危因素的新生儿。期后果可能是ZKS、智力低下、行为异常、语言障碍、癫痫、感知觉障碍等。 脑瘫最常见的高危因素：早产、极低体重儿、新生儿窒息、难产、HIE、颅内出血、重症黄疸等。 第十四页，共三十九页。 * 中枢性协调障碍 是指小儿姿势与运动协调性发生紊乱的阶段具有姿势反应异常的脑瘫危险而是早期诊断脑瘫的代名词。 第十五页，共三十九页。 * 脑损伤综合征：广义概念是指不同时期不同因素脑损伤导致的功能障碍综合征其病因可包括产伤、外伤、脑炎、脑出血。 狭义概念是指高危儿在脑损伤后明确脑瘫、智力低下、语言障碍、癫痫、行为异常等障碍前所引入的一个过渡性诊断常用于小于6个月婴儿。 第十六页，共三十九页。 * 小儿脑瘫的概念中就说明了两点：一是运动发育迟缓，二是异常姿势或异常姿势反射。因此小儿重要反射的评定在脑瘫康复的评定中是不可缺少的重要内容。与脑瘫密切相关的反射除众所周知的vojta七项姿势反射的特定标准外，还有Moro反射，身体侧弯反射，非对称性紧张性颈反射（ATNR），对称性紧张性颈反射（STNR），紧张性迷路反射（TLR），颈立直反射、迷路立直反射、视性立直、躯干立直、降落伞反射等30项反射发育判定标准。 第十七页，共三十九页。 * 反 射 正常持续时间 刺 激 反 应 吸吮反射 0～3个月 把指头放入婴儿口中 唇颚出现吸吮动作 握持反射 0～3个月 将手指或合适之物体放于小孩掌心靠内侧处 手指屈曲紧握物体，头部移至身体正中 格兰身体侧弯反射 0～2个月 摩擦背部脊柱侧边 身体向刺激的一边弯曲 Moro反射 0～6个月 孩子平躺，将头及上半身扶起，然后突然放手使头部往后掉 小孩惊吓将手臂向外伸手张开，若将他抱起手臂往内收 非对称性 紧张颈反射 0～6个月 平躺， 头保持中立，手脚伸直，然后将头转向一侧 与脸部同侧之手脚伸直，对侧手脚屈曲 对称性 紧张颈反射 0～6个月 四肢跪地或趴于医师膝上，然后将小孩头向下压小孩姿势如上将头部往上抬起 手部屈曲或肌张力增加，腿部伸直或伸肌张力增加? 手部伸直或去屈肌张力增加，腿部屈曲或屈肌张力增加 紧张性 迷路反射 0～4个月 仰卧，头正中手脚伸直 仰卧姿势同上 手、脚被动曲起时全身伸肌张力同时增加头无法抬起肩向后缩，身体及手脚伸直 反正反射 1～2个月至终身 眼睛蒙起，抱起，仰式，俯式，身体倾向左方、右方 头自动抬起，保持脸部垂直，口在水平线上 两栖类式 反射 6个月至终身 俯卧，头保持正中，手伸直放于头两侧，腿伸直然后抬高一侧骨盆 同侧的肘、髋、膝关节均自动弯曲起来 第十八页，共三十九页。 * 项 目 正常持续时间 反 应 刺 激 颈立直反射 Neckrighting 0～2个月 仰卧位将头向一侧回旋 可见整个身体也一起回旋 迷路立直 Labyrinthine righting 2～4个月 蒙住小儿眼睛，前后左右倾斜 可见头部始终保持立直 视性立直 Opticalrighting 4个月～终生 不蒙住眼睛做法同上 同上 躯干立直 Bodyrighting 3个月～终生 仰卧位使躯干向一侧倾斜 可见小儿主动将头抬起 落下伞 Parachnte 6个月～终生 头向下由高处接近床面 可见两上肢伸展呈支撑反应 第十九页，共三十九页。 * Vojia姿势反射 拉起反射traction reflex，Tr 立位悬垂反射axillar suspension reflex, Ax 俯卧位悬垂反射Landau reflex, Lr Collis水平反射Collis horizont reflex,Ch 斜位悬垂反射Vojta reflex,Vo Collis垂直反射Collis vertical reflex,Cv 倒位悬垂反射 第二十页，共三十九页。 * 脑瘫早期临床表现（一） 1-3月婴儿 拇指内收，手紧握拳或上肢内收，内旋 不注意看人（母亲的脸） 头不稳定，颈不能竖直，头左右摇摆 俯卧位不能抬头，抬头动作标志抗重力肌的发育情况 正常2-3个月抬头45-90°非对称性姿势 肌张力异常，全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软 o 第二十一页，共三十九页。 * 脑瘫早期表现（二） 4-5月婴儿 不追视，不注意看人，眼不灵活 表情呆板不灵活，逗时无反应 不会翻身，俯卧位抬头小于90° 身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉 坐位呈前倾或后倾 手 不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物 第二十二页，共三十九页。 * 脑瘫早期表现（三） 6-7月婴儿 见不到手-口-眼-足协调模式 手抓物很快松开 非对称姿势 头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现 肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳 第二十三页，共三十九页。 * 脑瘫早期诊断依据 1、妊娠、/围产