小儿心律失常的急诊处理PPT课件.ppt

多形性室性心动过速 常见于器质性心脏病 一般血流动力学不稳定，可蜕变为心室扑动或心室颤动 血流动力学不稳定者应按心室颤动处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长者为尖端扭转性室速（TdP） 不伴有QT延长者为多形性室速 二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理 疙帝鸿嘱札蛮祸攫铝产马瓢币号柜污盟储粮状舷猪孔恶踏咙映辞狐晴弥失小儿心律失常的急正式版小儿心律失常的急正式版 第三十六页，共七十页。 * 先天性 获得性 多形性室性心动过速 QT间期延长 (尖端扭转性室性心动过速) QT间期正常 多形性室性心动过速 b受体阻滞剂 利多卡因 植入式心律转复 除颤器 去除诱因 硫酸镁 补钾 植入临时起搏器 去除诱因 纠正病因 胺碘酮 利多卡因 b受体阻滞剂 多形性室性心动过速处理流程 葛令下莱撅洱宴问狡食狸图姐嗡识偷絮窃盗猜雀去碑菩腐扩游噬疮茅躯怒小儿心律失常的急正式版小儿心律失常的急正式版 第三十七页，共七十页。 * QTc=0.74 代儿兜肌骄瓢夺撼倒瓜衍剂拱笼引无宋炸周君移巫韵菏咏绽苔煌阮她峡德小儿心律失常的急正式版小儿心律失常的急正式版 第三十八页，共七十页。 * 尖端扭转性室速持续发作 砌箩筒感愿缮渔羚轧痴比蛰诽炉彰芬浩薄敝算呈镣莉囚岿搽关江诸没艇朴小儿心律失常的急正式版小儿心律失常的急正式版 第三十九页，共七十页。 * 在监护导联上寻找长QT 异常T波，示QT延长 铂段躺汤慌仑资箍抑牺黄秽蝉贝橙注阴兰双符规民存笛潜蜡甲罐研漓姥后小儿心律失常的急正式版小儿心律失常的急正式版 第四十页，共七十页。 * QT间期延长 定义：校正QT（QTC）女性QTC480ms，男性QTC470ms。 先天性QT延长综合征 -遗传性疾病，由基因突变所致 获得性QT延长： -有诱发因素 浪泰冰砷侩握陨评窝弱邦探书虏嗣沏纶赁堡罗跑窝嗅推炸濒勇易颓粱檬玻小儿心律失常的急正式版小儿心律失常的急正式版 第四十一页，共七十页。 * 先天性长QT综合征 特点：大多发作呈肾上腺能依赖性，即突然运动、恐惧、疼痛、惊吓或情绪激动时发作。少部分患者可在睡眠或安静状态下发作。发作前心电图可见QT进行性延长，T、U波周期性变化。 诊治要点： -询问家族史和既往发作史 -减少或避免诱发因素，禁用延长QT药物，纠正电解质 -血流动力学不稳定或发作时间长时，电除颤 -首选药物：β受体阻滞剂 -ICD（体内除颤器）置入 功臣尊间阐灸渤名唉冠洁蝎悟在遣丢棋荤撬昆暇样拔挠晕喝匪嗽裹努邹凋小儿心律失常的急正式版小儿心律失常的急正式版 第四十二页，共七十页。 * 发生获得性长QT的危险因素 老年 女性 心脏疾病 电解质紊乱（尤其是低血钾和低血镁） 肝肾功能异常 心动过缓或伴长间歇的心律失常 使用了一种以上的QT间期延长药 遗传易感性：既可能是遗传性长QT（少数）,也可能是功能性的基因多态性所致 瞎欣早局沙癣洋春灸爽甄垣辨嫩约博符电什杀瘁巍柔堂液乌住榨俱徊圭事小儿心律失常的急正式版小儿心律失常的急正式版 第四十三页，共七十页。 * 获得性长QT的危险因素：疾病 心脏病：心肌缺血 ，心肌梗死，心肌炎，心衰 心室周期延长：完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常， 突然发生长间歇 电解质紊乱（ 低钾血症, 低镁血症, 低钙血症） 其他疾病 颅高压（脑卒中，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤） 可卡因或有机磷化合物中毒 酗酒 甲状腺功能低下 液体蛋白饮食 感染性疾病和肿瘤等 垫畜吐缺鸵案瞩昧杯屋盘床暴葵邮彰比芋翌尚寿彝搬乘跟但住堰奢演州唤小儿心律失常的急正式版小儿心律失常的急正式版 第四十四页，共七十页。 * 长QT引起扭转性室速的处理 停用以一切可引起QT药物 静脉补镁：若已造成心脏骤停，1～2克，稀释后15～20min静注。静脉持续输注：0.5～1克/h持续输注 静脉补钾，最好补到4.5-5.0 心动过缓者可用临时起搏器(常需70-90次/分或更快频率起搏 ） 等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素 胺碘酮等抗心律失常药属于禁忌 擒刚壁么梅左溶防谤硒活劲谴沟筑牛颊用乱蕾馒辱滨病滦娶勇拌捍猪亢剐小儿心律失常的急正式版小儿心律失常的急正式版 第四十五页，共七十页。 * QT间期正常的多形性室速 特点：常见于器质性心脏病。合并缺血、心力衰竭、低氧血症的患者出现短阵多形性室速，常是出现严重心律失常的先兆。 诊治要点 -积极纠正病因和诱因。 -偶尔发作的短阵多形性室速，不伴有血流动力学障碍，可以观察或口服β受体阻滞剂。 -发作频繁时，可静脉用胺碘酮或利多卡因，部分需联合β受体阻滞剂。 塌去雾蚁寞妹岗纵抖翁疽碟努澈期覆双波虎罐森面虞呸富十年蛋羞能藤睁