心律失常的临床用药PPT课件.ppt

不良反应 1. 胃肠道反应: 2.金鸡纳反应: 3. 心血管: 4. 动脉栓塞: 5. 其他：血液，呼吸系统等 。 第十九页，共四十三页。 * 禁 忌 1. 对奎尼丁过敏 2. 完全性房室传导阻滞 3. 严重室内传导阻滞 4. 洋地黄中毒 5. 重症肌无力 6. 逸搏心律 7. 严重代偿性充血性心衰(心律失常引起者) 第二十页，共四十三页。 * 普鲁卡因胺（procainamide） 药理作用 1. 作用与奎尼丁相似，但较弱，对心脏传导系统的抑制以房室结以下部位为主。 2. 无阻断血管α受体。 第二十一页，共四十三页。 * 临床应用 主要用于室性心动过速（静脉注射用于抢救危急病例），本品长期口服不良反应多，目前临床已少用。 第二十二页，共四十三页。 * 药理作用 轻度阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。 临床应用 用于室性心律失常（如急性心肌梗死或强心苷中 毒所致室性心动过速或室颤。） 利多卡因（lidocaine） 第二十三页，共四十三页。 * 不良反应 1. 中枢神经系统副作用 最常见，意识模糊、感觉异常、视力障碍，耳鸣等。 2. 心血管系统 较常见，心肌收缩力下降，低血压、休克等。 3. 舌麻木、口腔金属味，脉注射多见，唾液中药物含量过多所致。 4. 过敏反应 第二十四页，共四十三页。 * 苯妥英钠(sodium phenytoin) 药理作用-与利多卡因相似，也仅作用于希—浦系统。 1. 降低自律性：抑制浦氏纤维自律性，大剂量才抑制窦房结自律性。 2. 传导速度：低血K+时小剂量能加快传导速度，当静息膜电位较小时，加快传导更为明显。 3. 缩短不应期：缩短浦氏纤维及心室肌的APD、ERP，但缩短APD更为显著，故可相对延长ERP。 第二十五页，共四十三页。 * 临床应用 室性心律失常，对强 心甙 中毒者更为有效。 第二十六页，共四十三页。 * 药理作用 1. 明显阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。 2. 有轻度的β受体阻断作用和钙拮抗作用。 临床应用 用于室上性和室性心律失常（如早搏、心动过速 等）。 普罗帕酮（propafenone）心律平 第二十七页，共四十三页。 * β受体阻断药（Ⅱ类） 这类药物主要阻断β受体而对心脏发生影响，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用。 心肌自律性? 交感神经兴奋 传导速度? 有效不应期? （阻断） β受体阻断药 第二十八页，共四十三页。 * 药理作用 主要是β受体阻断作用，降低自律性，减慢传导。 临床应用 主要用于室上性心律失常（如窦性心动过速、甲亢所致 心律失常；心肌梗死患者应用本品，可减少心律失常的 发生，缩小心肌梗死范围，从而减低患者死亡率）。 普萘洛尔（propranolol） 第二十九页，共四十三页。 * 药理作用 主要是阻滞钾通道，延长动作时程。 临床应用 用于室上性和室性快速性心律失常。 不良反应 1. 常见心血管抑制反应。 2. 长期应用，可见角膜微粒沉淀，可能引发肺间质纤维化改变。 胺碘酮（amiodarone）（Ⅲ类） 第三十页，共四十三页。 * 维拉帕米(异搏定，verpamil) （Ⅳ类 ） 药理作用 1、降低自律性：阻止钙内流能抑制慢反应细胞如窦房结、房室结4相自动除极而降低自律性。 2、传导速度：抑制动作电位0相最大上升速率和振幅，减慢房室结的传导速度。 3、延长不应期：阻滞钙通道，延长其恢复开放所需时间，故延长慢反应细胞动作电位的不应期。 4、其它：抗α受体、扩张冠状动脉及外周血管。 第三十一页，共四十三页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 心律失常的临床用药 第一页，共四十三