心脏术后低心排出量综合征PPT课件.ppt

1. 休克按病程和预后分期 Pathogenesis Low Cardiac Output or Vasodilatation Decreased perfusion Major End-Organ Dysfunction Microcirculatory Failure Endothelial Damage Cellular membrane Injury Compensated hypotension Decompensated hypotension ? 可逆性休克 不可逆性休克 I期（微循环缺血期） II.期（微循环淤滞期） III.期（微循环衰竭期） 难治性休克 DIC MOF Death 第七页，共四十五页。 * 致休克的动因 交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌 CNS 高级部 位兴奋 烦躁 不安 汗腺 分泌 增加 出汗 腹腔内脏、 皮肤等小血 管收缩，内 脏缺血 尿量减少 肛温降低 皮肤缺血 脸色苍白 四肢冰冷 心率加快 心收缩力 加强 脉搏细速 脉压减少 2.休克的临床表现及机制 休克早期微循环缺血期 第八页，共四十五页。 * 微循环淤血 肾淤血 静脉回血↓ 皮肤淤血 心输出量↓ 肾血流量↓ 动脉血压↓ 脑缺血 神志淡漠昏迷 少尿无尿 皮肤紫绀出现花斑 静脉塌陷 大量血浆渗出 II期微循环淤血期 第九页，共四十五页。 * 休克III期、微循环衰竭期、难治性休克期 动脉血压进行性下降，升压药无效 脉搏细弱而频速中心静脉压降低静脉塌陷 DIC出血征象 多重要器官功能不全或衰竭表现。 第十页，共四十五页。 *  （二）．心力衰竭(congestive heart failure) 即在有足够静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和／或舒张功能障碍，心排血量绝对或相对不足，以致不能满足机体代谢需要而导致的以循环功能障碍为主的综合征(或病理过程)。 循环功能障碍主要表现为 （1）. 肺淤血或／和腔静脉淤血症候群（左心衰的特征是肺循环淤血， 右心衰的特征是体循环淤血）。 （ 2）. 动脉系统血液灌流不足症候群。 当心衰呈慢性经过时，往往伴有血容量及组织间液增多和静脉系统淤血，并出现水肿。 （三）. 心功能不全(cardiac insufficiency )： 与心衰无本质区别，只是程度的不同，含义更为广泛 心功不全包括已有心排血量减少但尚未出现临床症状的这一阶段，即从代偿到失代偿的全过程。 心衰一般指心功不全晚期，有明显的临床症状和体征。 二、与其他概念的区别： 第十一页，共四十五页。 * 每搏量 前负荷 收缩性+舒张性 心输出量 心率 - 心室协同收缩 - 心室完整性 - 瓣膜功能 后负荷 心泵功能的决定因素 三、心排血量减少的发生及代偿机制 =每搏量?心率 * 第十二页，共四十五页。 *  （一）．前负荷： Preload： refers to the left ventricular end-diastolic fiber length or end-diastolic volume. It is routinely assessed indirectly by measuring left heart filling pressures the relationship between filling pressures and volumes is determined by ventricular compliance. LAP, CVP to assess preload. 前负荷增加-心腔扩张，Starling效应(异长自身调节) ，心搏出量增加 但Excessive preload 导致 1. increase LV wall tension, exacerbate ischemia, impair myocardial contractility 2. interstitial edema of the lungs, and hypoxemia 3. distend RV and produce systemic venous hypertension 第十三页，共四十五页。 *  （二）．后负荷： Afterload：refers to the left ventricular wall tension during systole. it is determined