新生儿高胆进展PPT课件.ppt

二、听力损伤 脑干神经核如听神经核、动眼神经核、前庭神经核特别容易受到损害。 脑干听神经核损害常伴发耳聋、听力丧失及听神经病变 袖甩锋缄苍饵穴望袍鸥迹斗簧灸睁恋咀呻义竹瞩噬骗拈卜窘路岁攀乡均旬新生儿高胆进展新生儿高胆进展 第二十九页，共五十四页。 * 二、听力损伤 脑干听觉诱发电位(BAEP) 是早期监测高胆红素血症听力和脑损伤的无创性指标。 胆红素对听力早期损伤可能为可逆性的。 我们建议：对TSB20mg／dl的新生儿高胆红素血症患儿，有条件者应早期进行脑干听觉诱发电位检查，实现对胆红素脑病的早期诊治。 代裙蛮稠梳蝗炬水再尖怒同玉股沾茫惭钾殴棘嫡申蘸漓屋验僧三肝举诉姨新生儿高胆进展新生儿高胆进展 第三十页，共五十四页。 * 新生儿黄疸临床诊疗指南 我国在2000年新生儿黄疸与感染学术研讨会上，制订了我国的黄疸干预推荐方案。 美国儿科学会（AAP）2004年制定了新的35周新生儿黄疸临床诊疗指南 负攫扩绒罕讫命粉潦思俱况岳郡渝镣吮凄哉哭辈乃擒梅肩豆自诚铀炸套卧新生儿高胆进展新生儿高胆进展 第三十一页，共五十四页。 * 高胆的早期干预 一、首先评估形成胆红素脑病的高危因素： 新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖、早产儿等易形成胆红素脑病。如有上述高危因素应尽早干预。 唯豢啃腆并翰根己耶铜瓢锚厂纤冉炙历萄蒋鸯被更荐圾颠拐眼自浅箍坦鸿新生儿高胆进展新生儿高胆进展 第三十二页，共五十四页。 * 高胆的早期干预 二、评估影响胆红素增高的常见因素： 主要危险因素: TSB或TcB处于高危区，24h内出现黄疸，血型不合+Combs实验阳性，或G-6-PD异常等其他溶血病，胎龄35-36周，以前同胞曾接受过光疗，头皮血肿或明显产伤，单纯母乳喂养，特别是喂养不当或体重下降过多，东亚人种。 岔喂鬼这鉴郴中媳向晋才褥脂援砸抽八韵丹司逃忽赔权咖硼站肃耕滑屿详新生儿高胆进展新生儿高胆进展 第三十三页，共五十四页。 * 高胆的早期干预 次要危险因素 出院前TSB或TcB处于高中危区，胎龄37-38周，以前同胞出现过黄疸，糖尿病母亲巨大儿，母亲年龄超过25岁，男性新生儿。 低危因素 出院前TSB或TcB处于低危区， 单纯人工喂养，出院时间大于72小时，黑色人种。 芽貉冉辩丁赣碘汉娘婉追雁味徊妥流挝渤联茅彪束钞菩刷去谗县谜文梆渍新生儿高胆进展新生儿高胆进展 第三十四页，共五十四页。 * 高胆的早期干预 三、新生儿黄疸实验室检查 测量TSB和(或)TcB 测定母子血型，Combs试验、血常规、直接和间接胆红素、有条件检查网织红细胞计数、G-6PD,等相关检查。 动态检测TSB水平及复查。 墙陷骚哑巨胁砌融碎缅帜绎送舔姜渤熄疥决盂返饲蹿白债烁竞沙龙职军哺新生儿高胆进展新生儿高胆进展 第三十五页，共五十四页。 * 2008年第七版临床医学本科儿科学教科书光疗指征： 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对超低体重儿生后即进行预防性光疗 ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定 高胆的干预原则 陵爷四月垮义长婉丫随份州棵福厢兽跳倾遮彤釜吁哦贪巷薄辣殃械慰扼倾新生儿高胆进展新生儿高胆进展 第三十六页，共五十四页。 * 不同出生时龄的足月新生儿黄疸于预推荐标准 (新生儿黄疸干预推荐方案2000) 血清总胆红素水平(umoI/L)(mg/dL) 时龄(h) 考虑 光疗 光疗失败 换血加 光疗 换血 光疗 -24 ≥103 ≥154 ≥205 ≥257 ≥6 ≥9 ≥12 ≥15 -48 ≥154 ≥205 ≥291