本部员工企业补充医疗保险管理办法.docx

本部员工企业补充医疗保险管理办法 第一章 总 则 第一条 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《北京市企业补充医疗保险暂行办法》（京劳社医发〔2021〕16号）等文件精神，为保障公司本部员工患病后的合理医疗水平，减轻因医疗造成的个人经济负担，根据公司实际，制定本办法。 第二条 企业补充医疗保险是对基本医疗保险必要、有限的补充,其内容与国家规定的原则相一致，与北京市基本医疗保险制度相衔接，与企业经济承受能力相适应。企业补充医疗保险基金按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，由委托保险公司代管，专款专用。 第三条 企业补充医疗保险的实施对象为本部正式员工。 第四条 企业补充医疗保险资金按本部员工上年度工资总额5%计提，税前列支。 管理方式 第五条 企业缴纳的补充医疗保险金，按照有关规定列入人工成本。 第六条 本着提高管理效率原则，企业补充医疗保险以委托管理方式，由国家电投集团保险经纪公司统一择优选择专业服务机构（商业保险公司）进行委托运营管理。 运营管理 第七条 企业补充医疗保险资金分为公共医疗基金、大病健康保障和补充医疗基金三部分管理和使用。 其中： 1.公共医疗基金用于员工和退休人员发生的门诊、住院医疗费用自付部分报销支付； 2.大病健康保障用于员工和退休人员发生的重大病和疾病身故保障支付； 3.补充医疗基金用于员工和退休人员发生的门诊、住院医疗费用自费部分及药店购药费用报销支付。 第八条 公共医疗基金 公司每年以定额的方式向商业保险公司投保补充医疗保险产品，由保险公司对基本医疗保险报销额度范围外的自付部分进行全额报销。 第九条 大病健康保障 公司每年以定额方式向商业保险公司投保重大病保障、疾病身故、女性重疾产品。具体保费根据参保职工人数及投保项目等因素确定。在保障期内，员工和退休人员因罹患重大病或疾病身故后，由保险公司根据协议约定金额进行支付。 第十条 补充医疗基金 补充医疗基金分为补充医疗备用金和个人补充医疗基金，公司根据基金使用情况合理划分补充医疗备用金和个人补充医疗基金所占比例。 公司当年补充医疗保险金额加上医保资金增值部分扣除公共医疗基金、大病健康保障、补充医疗备用金、管理费支出后的额度为员工建立个人补充医疗基金。个人补充医疗基金使用按照员工个人年龄及职级因素设置个人限额。保险公司在个人限额内对员工和退休人员发生的符合协议约定的门诊、住院、药店购药费用进行报销。 第十一条 报销程序 1.保险公司每季度末上门收取医疗费用报销单证。 2.重大病、疾病身故以及女性重疾出险后第一时间联系保险公司报案。 3.报销及支付详见与保险公司签订的保险协议、保单及相关附件等。 第十二条 新入职员工，在次月起享受企业补充医疗保险。 第十三条 员工调离公司的，个人补充医疗基金从次月起不予保留，记载金额纳入当年补充医疗备用金使用。 组织管理 第十四条 公司人力资源部是企业补充医疗保险归口管理部门，负责相关委托协议的签订、实施工作；负责企业补充医疗保险相关政策的制定、贯彻及落实工作。公司财务部负责企业补充医疗保险资金的提取和记帐工作。 第十五条 商业保险公司根据企业制定的管理办法进行保险费管理；负责委托协议的实施及医疗费用报销等服务工作；负责协助办理保险安排、日常管理及续保安排等工作。 修订与终止 第十六条 人力资源部根据国家政策、集团要求和公司实际情况，及时对本办法提出修订和完善意见。 第十七条 因国家政策变化导致本办法无法继续执行时，本办法终止执行。 第六章 附 则 第十八条 本办法由人力资源部负责解释。 第十九条 本办法自发布之日起施行。