消化性溃疡病人的护理PPT课件.ppt

3.幽门梗阻：大多由DU或幽门管溃疡引起。水肿或瘢痕形成所致。表现为上腹饱胀不适和呕吐，呕吐后减轻不适，呕吐物量多，内含发酵宿食，病人可有脱水和低钾低氯性碱中毒。上腹饱胀、以及空腹时检查胃内有振水音、晨空腹插胃管抽出胃液量＞200ml，是幽门梗阻的特征性表现。 * 第二十六页，共六十九页。 * * 第二十七页，共六十九页。 * 4.癌变：1%的GU可发生癌变，DU极少癌变。长期GU病史、年龄＞45岁、溃疡顽固不愈者，腹痛节律性消失者，进一步胃镜及或活组织检查，定期随访。 * 第二十八页，共六十九页。 * * 第二十九页，共六十九页。 * 1.胃液分析：DU胃酸分泌增多，GU胃酸分泌正常或低于正常。 辅助检查 * 第三十页，共六十九页。 * 2.粪便隐血试验：溃疡活动期可呈阳性反应，如GU病人持续阳性，提示癌变。 * 第三十一页，共六十九页。 * * 第三十二页，共六十九页。 * 3.X线钡餐检查：溃疡的X线直接征象是龛影，适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者 * 第三十三页，共六十九页。 * * 第三十四页，共六十九页。 * 4.纤维胃镜和胃黏膜活组织检查：确诊消化性溃疡的首选方法。 * 第三十五页，共六十九页。 * * 第三十六页，共六十九页。 * 5.幽门螺杆菌检测：常规检查项目。13C或14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的敏感性及特异性均较高而无需胃镜检查，常作为根除治疗后复查的首选方法。 * 第三十七页，共六十九页。 * * 第三十八页，共六十九页。 * 目的：消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和防治并发症。 治疗要点 * 第三十九页，共六十九页。 * （一）一般疗法（二）药物治疗 1. 抑酸药物 2.保护胃黏膜 3.抗胆碱能药 4.根除幽门螺杆菌（三）手术治疗 H2拮抗剂（。。替丁） 质子泵抑制剂（。。拉唑） （阿托品或山莨胆碱、哌仑西平等） （三联、四联疗法） * 第四十页，共六十九页。 * （一）一般疗法保持乐观，活动期注意休息，生活有规律，合理饮食，戒烟、酒、浓茶、咖啡，停用或慎用NSAID和糖皮质激素。 * 第四十一页，共六十九页。 * （二）药物疗法1.降低胃酸浓度的药物 抗酸药：氢氧化铝、铝碳酸镁等 餐后1h和睡前服用。镁—腹泻，铝、 钙、铋---便秘  抑制胃酸分泌： H2拮抗剂（。。替丁）西咪替丁可致男性乳房发育，阳萎 质子泵抑制剂（。。拉唑） 特别适用于不能停NSAID的治疗 * 第四十二页，共六十九页。 * 2.保护胃黏膜药剂 硫糖铝（达喜）：餐前及睡前服用，嚼碎口服，可致便秘。 枸橼酸铋钾：还有较强抗HP作用，餐前及睡前服用。长期使用可致便秘及铋堆积引起神经毒性。 前列腺素类药物：如米索前列醇，兴奋子宫平滑肌，致流产，孕妇禁用。 * 第四十三页，共六十九页。 * 3.抗胆碱能药物餐前30min服用，不宜与促胃动力药合用。不良反应有HR加快，口干，瞳孔扩大，尿路潴留等。幽门梗阻、近期溃疡出血、青光眼、前列腺肥大者忌用。 * 第四十四页，共六十九页。 * 4.根除幽门螺杆菌治疗（三联或四联疗法）质子泵抑制剂或（和）胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三（四）联治疗方案。 * 第四十五页，共六十九页。 * 5.外科手术治疗1).大量出血，内科治疗无效；2).急性穿孔3).瘢痕性幽门梗阻；4).胃溃疡疑有癌变5).积极内科治疗无效的顽固性溃疡 * 第四十六页，共六十九页。 * 1.疼痛：腹痛 与胃、十二指肠溃疡有关2.营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关3.焦 虑 与疾病反复发作，病程延长有关4.潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、溃疡癌变 护理诊断 * 第四十七页，共六十九页。 * （一）一般护理：1．休息与活动：①活动期，症状较重或有上消化道出血等并发症时，应卧床休息，可缓解疼痛；②缓解期，鼓励适当活动，根据病情严格掌握活动量，劳逸结合，餐后避免剧烈运动；③夜间疼痛，指导病人遵医嘱夜间加服1次抑酸剂，以保证夜间睡眠 护理措施 * 第四十八页，共六十九页。 * 2.饮食护理：饮食原则：定时定量、少量多餐，细嚼慢咽，食物选择营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化，以避免食物对溃疡病灶的刺激。进餐方式：溃疡活动期要做到定时定量；少食，多餐；细嚼慢咽，恶心、呕吐剧烈者，暂禁食。 * 第四十九页，共六十九页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医