消化性溃疡治疗全面分析不看后悔PPT课件.ppt

3．球后溃疡 约占消化性溃疡的5％，球后溃疡是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端。球后溃疡的夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。 4．复合性溃疡 指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠的发生在先，胃溃疡在后。本病病情较顽固，并发症发生率高。 5．巨大溃疡 巨大胃溃疡指X线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过2．5cm者。疼痛常不典型，往往不能为抗酸药所完全缓解。呕吐与体重减轻明显，并可发生致命性出血。巨大溃疡症状较顽固，治疗效果差，往往需要手术治疗。 租犀挤广诊旬本囊滤私沫龚较砷贡确吨残帅光迁哼氓盲煌弯跃玉免响忍描消化性溃疡治疗全面分析不看后悔消化性溃疡治疗全面分析不看后悔 * 第二十五页，共六十九页。 * 溃疡进一步发展，穿透浆膜层即引起穿孔。前壁穿孔多引起急性腹膜炎；后壁穿孔往往和邻近器官如肝、胰、横结肠等粘连，而称穿透性溃疡。 当溃疡基底的血管特别是动脉受到侵蚀时，会引起大出血。 多次复发或破坏过多，愈合后可留有瘢痕，瘢痕收缩可成为溃疡病变局部畸形和幽门梗阻的原因。 慷老擒阂翅爹中易剂犁悸翅榷辉同刺晶梳华甸绩缅桂傀轩赂绩常典勇姐宵消化性溃疡治疗全面分析不看后悔消化性溃疡治疗全面分析不看后悔 * 第二十六页，共六十九页。 * [并发症] (一) 上消化道出血 是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20％～25％，也是上消化道出血的最常见原因。以十二指肠溃疡多于胃溃疡，而球后溃疡更为多见。并发出血者，其消化性溃疡病史大多在一年以内，但一次出血后，容易发生再次出血。尚有10％一15％的患者以大量出血为消化性溃疡的首见症状。 消化性溃疡出血的临床表现取决于出血的部位速度和出血量。如十二指肠后壁溃疡，常可溃穿其毗邻的胰十二指肠动脉而致异常迅猛的大量出血；而其前壁因无粗大的动脉与之毗邻，故较少发生大量出血。溃疡基底部肉芽组织的渗血或溃疡周围粘膜糜烂性出血，一般只致小量而暂时出血。 纲资埂涯过倘又羌百描留斤蚀剥蝗抄认刘并虾闪明韧左聪稀咒伎函悉帮踌消化性溃疡治疗全面分析不看后悔消化性溃疡治疗全面分析不看后悔 * 第二十七页，共六十九页。 * (二)穿孔 溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即导致急性穿孔；如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小者只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔 急性穿孔的发生率约占消化性溃疡病例的5％～10％。以男性和十二指肠溃疡多见，由于胃内容物量多大于十二指肠，故一旦胃溃疡穿孔，则更为严重。 又信瘁哈械椽咳钩辅与嫂遏番甚歌红横堡寿猩红风谴震再续纸缝励浮怖违消化性溃疡治疗全面分析不看后悔消化性溃疡治疗全面分析不看后悔 * 第二十八页，共六十九页。 * 急性穿孔时，由于十二指肠或胃内容物流人腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎，临床上突然出现剧烈腹痛。腹痛常起始于右上腹或中上腹，持续而较快蔓延至脐周，以至全腹。如漏出内容物沿肠系膜根部流人右下盆腔时，可致右下腹疼痛而酷似急性阑尾炎穿孔。腹痛可因翻身、咳嗽等动作而加剧，故病人常卧床，两腿卷曲而不愿移动。腹痛时常伴恶心和呕吐病人多烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心动过速。周围血白细胞总数和中性粒细胞增多。腹部X线透视多可发现膈下有游离气体，但无膈下游离气体并不能排除穿孔存在。严重的穿孔病人或溃疡穿透累及胰腺时，血清淀粉酶亦可增高，但一般不超过正常值的5倍。 湛忆砍袍菏蓬忧畸逢棕樟漾亩射快亏碑谢敬洛膊恃瘟札煞泻井促悯赴祁固消化性溃疡治疗全面分析不看后悔消化性溃疡治疗全面分析不看后悔 * 第二十九页，共六十九页。 * (三)幽门梗阻 大多由十二指肠溃疡引起，但也可见于幽门及幽门管溃疡。常常是由于溃疡活动期，溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。此类幽门梗阻属暂时性，可随溃疡好转而消失，内科治疗有效，故称之功能性或内科性幽门梗阻。反之，由溃疡愈合，瘢痕形成和瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道所致者，则属持久性，非经外科手术而不能自动缓解，称之器质性和外科性幽门梗阻。呕吐是幽门梗阻的主要症状。呕吐次数不多，约每隔1～2天一次。内含发酵宿食。病人可感上腹饱胀不适，并常伴食欲减退、嗳气、反酸等消化道症状，尤以饭后为甚。病人可因长期、多次呕吐和进食减少而致体重明显减轻。空腹时上腹部饱胀和逆蠕动的胃型以及上腹部振水音，是幽门梗阻的