小儿癫痫的诊治现状PPT课件.ppt

首次发作后开始AEDs治疗的情况 并非真正的首次发作 有预示再次发作风险的因素 典型的临床表现及脑电图特征提示某些特殊的癫痫综合征，如：Lennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛等 患者本人及监护人认为再次发作难以接受 第二十九页，共五十六页。 * BECT，双侧Rolandic棘慢波 第三十页，共五十六页。 * 正确选择AED单药治疗 第一单药选择十分重要它带来无发作的可能性最大 第三十一页，共五十六页。 * 癫痫初始治疗药物的选择非常重要 首次单药治疗： 无发作比率47% 第二次单药治疗： 无发作比率13% 第三次单药治疗： 无发作比率1% 首次单药治疗 第二次单药治疗 第三次单药治疗 第三十二页，共五十六页。 * 抗癫痫药的分类 广谱抗癫痫药 窄谱抗癫痫药 丙戊酸盐、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、唑尼沙胺 卡马西平、加巴喷丁、噻加宾* 、奥卡西平、普加巴林* 是多数患者的合理首选药物，无论何种类型癫痫发作和综合征 仅适用于局部发作相关的癫痫伴部分和继发性全身发作 特发性全身性癫痫综合征疗效优于窄谱抗癫痫药 对特发性全身性癫痫综合征疗效不如广谱抗癫痫药，甚至有可能加重这些患者中的某些发作类型 第三十三页，共五十六页。 * 抗癫痫药物分类 传统：80年代以前 苯巴比妥 丙戊酸钠 卡马西平 苯二氮卓类 苯妥英钠 新型：80年代以后 托吡酯 拉莫三嗪 左乙拉西坦 唑尼沙胺 氨己烯酸…… 第三十四页，共五十六页。 * 联合用药 联合用药：单药治疗无效，考虑联合用药，不宜超过3种；尽量选择作用机制不同的药物联用，如左乙拉西坦+丙戊酸，拉莫三嗪+丙戊酸，左乙拉西坦+拉莫三嗪，托吡酯+丙戊酸等 第三十五页，共五十六页。 * 抗癫痫治疗目标 癫痫需长期规范化治疗 治疗的最终目标是 尽量达到无发作 最小的不良反应 最佳的生活质量 LMT-2010-SS-03-0070 第三十六页，共五十六页。 * 按发作类型的AEDs用药选择 发作类型 一线癫痫治疗药物 辅助癫痫治疗药物 可考虑使用的其它癫痫治疗药物 避免使用药物（可能加重发作） 全面强直-阵挛发作 卡马西平 拉莫三嗪 奥卡西平a 丙戊酸钠 氯巴占a 拉莫三嗪 左乙拉西坦 丙戊酸钠 托吡酯 (如果有失神或肌阵挛发作，或怀疑JME)、卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英、普瑞巴林、噻加宾 氨己烯酸 强直或失张力性发作 丙戊酸钠 拉莫三嗪a 卢非酰胺a 托吡酯a 卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、普瑞巴林、噻加宾、氨己烯酸 失神发作 乙琥胺 拉莫三嗪a 丙戊酸钠 乙琥胺 拉莫三嗪a 丙戊酸钠 氯巴占a、氯硝西泮、左乙拉西坦a、托吡酯a、唑尼沙胺a 卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英、普瑞巴林、噻加宾、氨己烯酸 肌阵挛发作 左乙拉西坦a 丙戊酸钠 托吡酯a 左乙拉西坦 丙戊酸钠 托吡酯a 氯巴占a 氯硝西泮 吡拉西坦 唑尼沙胺a 卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英、普瑞巴林、噻加宾、氨己烯酸 第三十七页，共五十六页。 * 按发作类型的AEDs用药选择 局灶性 卡马西平 拉莫三嗪 左乙拉西坦 奥卡西平 丙戊酸钠 卡马西平、氯巴占a、加巴喷丁a、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、丙戊酸钠、托吡酯 醋酸艾司利卡西平a 拉科酰胺 苯巴比妥 苯妥英 普瑞巴林a 噻加宾 氨己烯酸 唑尼沙胺a 社区中长时间或反复发作及癫痫持续状态 咪达唑仑口颊含服 地西泮直肠给药b 静脉给予劳拉西泮 住院时惊厥性癫痫持续状态 静脉给予劳拉西泮 静脉给予地西泮 咪达唑仑口颊含服 静脉给予苯巴比妥 苯妥英 难治性癫痫持续状态 静脉给予咪达唑仑b 丙泊酚b（不能用于儿童） 硫喷妥钠b 第三十八页，共五十六页。 * 按发作类型的AEDs用药选择 癫痫综合征 一线癫痫治疗药物 辅助癫痫治疗药物 可考虑使用的其它癫痫治疗药物 避免使用药物（可能加重发作） 儿童失神癫痫或其他失神综合征 乙琥胺 拉莫三嗪a 丙戊酸钠 乙琥胺 拉莫三嗪a 丙戊酸钠 氯巴占a 氯硝西泮 左乙拉西坦a 托吡酯a 唑尼沙胺a 卡马西平 加巴喷丁 奥卡西平 苯妥英 普瑞巴林 噻加宾、氨己烯酸 青少年失神癫痫或其他失神综合征 乙琥胺 拉莫三嗪a 丙戊酸钠 乙琥胺 拉莫三嗪a 丙戊酸钠 氯巴占a 氯硝西泮 左乙拉西坦a 托吡酯a 唑尼沙胺a 卡马西平 加巴喷丁 奥卡西平 苯妥英 普瑞巴林 噻加宾 氨己烯酸 青少年肌阵挛癫痫 拉莫三嗪a 左乙拉西坦a 丙戊酸钠 托吡酯a 拉莫三嗪a 左乙拉西坦 丙戊酸钠 托吡酯a 氯巴占a 氯硝西泮 唑尼沙胺a 卡马西平 加巴喷丁 奥卡西平 苯妥英、普瑞巴林 噻加宾、氨己烯酸 第三十九页，共五十六页。 * 按癫痫综合征列出的AED用药选择 EXP. 2014 A 第四十页，共五十六页。 * 专业医学