小儿慢性咳嗽的诊断和治疗PPT课件.ppt

慢性咳嗽主要病因 哮喘及相关疾病：变应性咳嗽（ atopic cough，AC）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB ） ； 上气道咳嗽综合症（UACS） 既往诊断为鼻后滴注综合征（PNDs）； 胃食管反流性疾病（GER）； 结核病：支气管内膜、支气管淋巴结核； 环境污染、被动吸烟； 支气管扩张。 第十九页，共六十五页。 * 慢性咳嗽的其它主要病因 病毒性上感后慢性气管、支气管炎（感染后咳嗽）； 反复呼吸道感染； 呼吸道特异病原感染(MP、CP、TB)； 异物吸入。 第二十页，共六十五页。 * 慢性咳嗽的其它病因 精神性咳嗽（心因性） 气管外受压 胸膜疾患和心包疾患 先天性气管肺发育异常 免疫低下或缺陷 原发性或继发性纤毛功能障碍 多发性抽动症（发声性抽动障碍） 迷走神经耳支受压 药物性咳嗽 第二十一页，共六十五页。 * ?小儿慢性咳嗽的临床特点与处理 第二十二页，共六十五页。 * 对所有患者进行X线胸片 正常 异常 PNDS As/CVA GERD 支扩 间质肺炎 结核病 EB 第二十三页，共六十五页。 * 咳嗽变异性哮喘(CVA） 是哮喘病的一个临床亚型。 咳嗽是惟一或主要表现，而无明显喘息；干咳、夜咳，感冒、吸冷气、灰尘、油烟、活动后可诱发或加重；病人具有咳嗽反射更敏感的特性，而哮喘与正常人的咳嗽反射敏感性无区别。 激发试验阳性，存在轻度气道高反应性，但较哮喘病人吸入乙酰甲胆碱引起的反应为低或PEF昼夜变异率20%。 支气管扩张试验阳性或治疗有效（重要依据）。 第二十四页，共六十五页。 * CVA诊断标准 夜间刺激性咳嗽； 支气管激发试验阳性 ； 支扩剂（基本诊断条件）、激素治疗有效； 有个人或家族过敏史、家族哮喘病史、变应 原检测阳性可作为辅助诊断； 排除其他慢性咳嗽的原因。 第二十五页，共六十五页。 * CVA的治疗 使用支气管舒张剂，通常吸入1周咳嗽就可以减轻，但咳嗽完全消失则往往需≤8周的支气管舒张剂和糖皮质激素联合吸入。 Irwin RS, et al. Interpretation of positive results of a methacholine inhalation challenge and 1 week of inhaled bronchodilator use in diagnosing and treating cough-variant asthma. Arch Intern Med,1997,157:1981-1987. 有部分CVA患者在吸入糖皮质激素后咳嗽反而加剧，这是由于吸入成分中分散剂刺激所致，此时可作口服糖皮质激素诊断性治疗，即强的松1mg/kg·日，每日1次，连服7日，CVA的咳嗽可得以缓解。 第二十六页，共六十五页。 * CVA的治疗 Dicpinigaitis推荐使用白三烯拮抗剂扎鲁司特吸入治疗CVA，疗程14天，其既可缓解咳嗽，也可抑制CVA患者客观的咳嗽反射敏感性。 Dicpimigaitis PV, Dobkin JB, Reichel J. Antitussive effect of the lenkotriene receptor antagonist zafirlukast in subjects with cough-variant asthma. J Asthma, 2002,39:291-297. . 第二十七页，共六十五页。 * 过敏性咳嗽(atopic cough)： 以往我们常将CVA和过敏性咳嗽相混淆，认为AC即为CVA； 病人以刺激性干咳为主、阵发性、白天或夜间咳，接触某些刺激原（油烟、灰尘、冷空气、讲话）特别是被动吸烟容易诱发其咳嗽，咽痒； 通气功能正常，乙酰甲胆碱激发试验阴性（并不存在气道高反应性），这种咳嗽是受体敏感性增强而不是直接与支气管张力有关； 因此支气管扩张剂治疗无效，抗H1药治疗有效。 第二十八页，共六十五页。 * AC诊断标准 慢性咳嗽； 通气功能正常，乙酰甲胆碱激发试验阴性（并不存在气道高反应性）； 有下列特征之一： ---过敏物质接触史， ---血总IgE或特异性IgE增高； 除外CAV、EB、PNDs等； 抗组胺药和（或）糖皮质激素治疗有效。 第二十九页，共六十五页。 * 过敏性咳嗽治疗 过敏性咳嗽患儿对H1受体阻滞剂有效，而支气管舒张剂往往无效； 吸入糖皮质激素、使用白三烯受体拮抗剂或短期（1W）口服糖皮质激素。 第三十页，共六十五页。 * 感冒后咳嗽（感染后咳嗽）： 多见于5岁学龄前儿童，有上感史，于上感其他症状消