小儿慢性咳嗽诊治PPT课件.ppt

[哮喘相关疾病咳嗽] △治疗： 建议治疗首选吸入糖皮质激素类药物，如丙酸倍氯松、布地奈德或氟替卡松，通常吸入治疗1周起效，4周以后达到最大疗效，疗程2～3个月或更长。亦可先口服强地松10～20mg/d，经3～5天，症状有所缓解后改为吸入治疗。避免长期口服治疗，以免产生全身不良反应。亦可联合吸入糖皮质激素和长效?2受体激动剂。 第五十三页，共八十四页。 * [哮喘相关疾病咳嗽] △治疗： 抗白三烯类药物，如白三烯受体拮抗剂孟鲁司特（顺尔宁），用于不宜用糖皮质激素治疗或治疗无效者，根据病情亦可与糖皮质激素和?2受体激动剂联合应用。? 对于EB亦可联合应用抗组胺类药物。感染后咳嗽，早期联合应用大环内酯类药有效。 第五十四页，共八十四页。 * [胃食管返流性疾病]（gastro esophageal reflux disease, GERD） GERD被长期认为与肺部疾病和症状相关，许多病人表现为咳嗽，包括婴儿呼吸困难、支气管哮喘、慢性支气管炎和肺间质纤维化、肺炎、支气管扩张、呼吸衰竭。许多研究证实，GERD在各年龄段是慢性咳嗽最常见原因之一。Irwin等人发现咳嗽可以是食管返流的唯一症状。近年来GERD与慢性咳嗽的关系，越来越引起极大的关注。国外文献报道GERD占慢性咳嗽原因的20%左右。 ? 第五十五页，共八十四页。 * [胃食管返流性疾病]（gastro esophageal reflux disease, GERD） △GERD系由于食管下括约肌松弛，胃内容物经食管返流吸入气管所引起的疾病。大量吸入可造成肺吸入综合征、吸入性肺炎、肺脓肿等。长期反复吸入可造成复发性吸入性肺炎、肺纤维化和阻塞性细支气管炎。而微量吸入则可造成慢性咽炎或气管-支气管炎，或仅表现为慢性持续性咳嗽。 ? 第五十六页，共八十四页。 * [胃食管返流性疾病]（gastro esophageal reflux disease, GERD） 典型的GERD除引起慢性咳嗽外，在成人、年长儿常伴有剑突下或胸骨后烧灼感、咽喉不适、胃酸返流、口苦、甚至咯出食物。而在婴幼儿则缺乏这种主诉。具备上述典型症状，临床诊断并不困难，采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑，omeprazole）或H2受体阻滞剂如雷尼替丁治疗有效，则提供进一步的诊断依据。 ? 第五十七页，共八十四页。 * [胃食管返流性疾病]（gastro esophageal reflux disease, GERD） 但部分患者，尤其在儿童患者，没有典型的症状，而以慢性咳嗽为唯一表现，诊断较为困难，在排除其他引起慢性咳嗽的病因后，亦可用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂如雷尼替丁作经验性治疗。国外文献报道GERD占慢性咳嗽原因的20%左右，其中以咳嗽为唯一临床症状者，有报道可达40%。 第五十八页，共八十四页。 *  △发病机制 食管返流内容物流到食管诱发或加重慢性咳嗽的机制可能是： （1）食管远端的酸刺激引起食管-气管、支气管咳嗽反射； （2）食管内容物吸入喉或气管、支气管。 [胃食管返流性疾病]（gastro esophageal reflux disease,GERD） 第五十九页，共八十四页。 * ＜先天性畸形＞ 食管气管瘘、腭裂一般始于生后，伴奶后呛咳、呼吸困难，甚至窒息；先天性支气管、肺发育不良、单侧肺发育不良、先天性膈疝、肺隔离症、纤毛发育不良综合症、肺泡囊性纤维变均可引起慢性咳嗽。采用胸片、CT、纤维支气管镜等检查均有助于诊断。 第二十一页，共八十四页。 * ?＜哮喘或喘息相关性疾病＞ 哮喘或喘息是婴幼期呼吸道常见的病症，70%以上的哮喘首发于3岁以内，有时表现为持续性或复发性咳嗽，可持续数周或更长的时间，如咳嗽变异性哮喘。有时为出现喘息伴咳嗽，亦及婴幼儿表现为特应性体质有关，有的与呼吸道病毒感染引起咳嗽伴喘息。? 第二十二页，共八十四页。 * （学龄前与学龄期） 本年龄段的儿童仍要首先考虑呼吸道感染性疾病，其次应考虑变应性疾病、气管支气管异物，以及少见的呼吸道疾病。 第二十三页，共八十四页。 * ＜感染性疾病＞ 年长儿慢性咳嗽多要注意慢性咽喉炎、副鼻窦炎、鼻炎鼻窦炎，以及非典型微生物引起的肺炎等。 △慢性咽喉炎：病毒、细菌、非典型微生物等均可引起咽喉部感染，如治疗不及时或不彻底，导致炎症控制不满意，分泌物刺激可引起咳嗽、咽部异物感、咽痛，常夜间较重，有时伴发热、声音嘶哑等。查体可见咽充血，咽后壁滤泡增生，扁桃体肿大，甚至可有下颌淋巴结肿大。 第二十四页，共八十四页。 * ＜感染性疾病＞ △慢性鼻炎尤其变应性鼻炎、鼻窦炎、腺样体炎：此病患儿鼻的分泌物流向鼻后孔，分泌物刺激咽部引起持续性咳嗽，目前称鼻后滴注综合征