小儿毛细支气管炎PPT课件.ppt

临床表现 持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同时发生为本病特点。 呼吸快而浅，60-80次/分，脉快而细。 鼻翼煽动，三凹征，胸部叩诊为鼓音，呼气相呼吸音延长，呼气性喘鸣； 可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰竭等。 危险期：呼吸困难发生后的48-72小时； 死因多为过长的呼吸暂停，严重的失代偿性呼吸性酸中毒，严重脱水。 病程一般为5-15日，平均为10日。 第七页，共二十四页。 * 治 疗 1 氧疗 所有本病患儿均有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐等。 2 控制喘憋 雾化吸入 糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制的。 3 抗病原体药物治疗 病毒性感染是不需使用抗生素的，但在门诊和市级医院 较难明确病原体的种类 所以对小婴儿 病情重病程长可适当使用抗生素。推荐使用的抗生素有：青霉素类：阿莫西林克拉维酸钾颗粒或针剂。头孢类：头孢克洛颗粒或头孢呋辛针。抗病毒药物：病毒唑 阿糖腺甘 炎琥宁 激素类：症状体征轻者不需使用激素重症者可考虑使用激素 吸入类：轻症患儿首选吸入剂普米克令舒 4 生物制品治疗 静脉注射免疫球蛋白 5 强心及利尿药物的应用 西地兰 速尿 第八页，共二十四页。 * 西地兰的药理作用及注意事项 1、正性肌力作用（加强心肌收缩力），缩短心肌收缩期，增加衰竭心脏的输出量，降低衰竭心肌耗氧量。2、减慢心率。 3 注意事项： （1） 过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。 （2）有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象， （3）严重心肌损害及肾能功能不全者慎用。 （4）禁与钙注射剂合用。 （5）近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。 （6）钾低者慎用。 2 用法 儿童：2岁以下饱和剂量为o．04一o．06毫克／公斤，2岁以上o．02-0．04毫克／公斤，首次给饱和剂量的1／2，余量分2次，每隔4-6小时给予。 第九页，共二十四页。 * 预 后 毛细支气管炎的预后多数是良好的，病程一般为1-2周平均为10天，但应注意的是，患过毛细支气管炎的小儿日后容易患哮喘，通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有20%-40%的患儿以后发展为小儿哮喘，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。 第十页，共二十四页。 * 病人基本情况介绍 患儿 ， 31床，刘可欣，女，4个月，因咳嗽6-7天，加重伴咳憋3天入院 其母主诉：患儿于入院前6-7天因受凉出现咳嗽初步剧烈，无发热，在当地医院予输液治疗效果不佳。咳嗽渐加重近3天出现咳憋昨日咳憋时面色发红伴呕吐 入院时情况：T 36.7 P 156次/分 R 46次/分 体重5.6Kg 。神清，精神反应欠佳，呼吸稍促，口唇稍绀，双肺呼吸音粗，闻及少许哮鸣音及广泛湿罗音 入院诊断：（1）喘憋性肺炎 （2）心功能不全 第十一页，共二十四页。 * 1.一般情况的评估 患儿，女，4个月，汉族，皖阜阳市阜南县人 医疗费负担形式：自费 文化程度：婴儿 职业：无 家庭住址：（略）；邮政编码（略);电话（略） 联系人：王玲，与患儿关系：母女，联系人单位（略），电话：（略） 患儿于2011年10月8日入院，2011年10月8日采集病史，患儿母亲陈述病史，可靠。 入院医疗诊断：（1）喘憋性肺炎 （2）心功能不全 入院护理评估 第十二页，共二十四页。 * 健康史 目前健康史 代主诉：因咳嗽6-7天，加重伴咳憋3天，无发热，精神反应差。 目前健康状况：患儿入院时神清，精神差，呼吸稍促，口唇稍绀，双肺呼吸音粗，闻及少许哮鸣音及广泛湿罗音，入院时给予头孢他啶，阿糖腺苷抗炎抗病毒，雾化解痉平喘。10月9日加用果糖营养心肌当日夜间患儿仍有咳嗽咳憋吃奶量少予静脉营养支持10月11日患儿仍有咳嗽纳差予加用甲强龙抑制炎症反应并静脉营养支持 第十三页，共二十四页。 * 健康史 10月12日患儿生命体征平稳与迁出监护室迁普儿区46床，10月14号咳嗽喘憋有所好转予雾化减量应用 并停用甲强龙 第十四页，共二十四页。 * 个人史 出生史：系第2胎，第2产，孕足月剖宫产，出生时体重3.2Kg，否认产时窒息史。 生长发育史：2-3月会抬头 既往健康史：无疫区居住史，