小儿泌尿医疗PPT课件.ppt

链球菌致肾炎菌株（抗原） 机体产生相应抗体 抗原--抗体复合物 沉积在肾小球并激活补体 基膜损伤 血尿， 蛋白尿 肾小球毛细血管内皮增殖 管腔狭窄闭塞，滤过率降低 少尿 氮质血症 水，钠潴留 细胞外液容量增大 水肿 循环充血 心衰 高血压 第十三页，共五十页。 * 三、 临床表现 发病年龄5~12岁，男女之比2：1 1~4周前有前驱链球菌感染史 1982年105所医院儿科调查： 上呼吸道感染/扁桃体炎后占51%； 皮肤感染/脓皮病后占25.8%； 急性咽炎后占10~15%； 猩红热后占1~2% 第十四页，共五十页。 * （一）一般病例 1. 血尿 2.水肿、少尿 3. 高血压 晨起眼睑开始，非凹陷性，严重：胸，腹水 （与病情不一定呈正相关） 中性：鲜红 碱性：洗肉水样 酸性：浓茶样 肉眼血尿4周内消失，镜下6个月 50%患儿，120~150/85~100mmHg ( 16~20/11.3~13.3kPa) 高血压脑病160/110mmHg (21.2/14.6kPa) 少尿持续1~2周、 随尿量增多 水肿、高血压 逐渐减轻恢复正常 第十五页，共五十页。 * （二）严重病例 1 严重循环充血 /肺水肿， 心力衰竭 （急性少尿期） 2 高血压脑病 3 急性肾功能不全 症状：气促，端坐呼吸， 频咳，咳粉红色泡沫痰 体征：发绀，两肺湿罗音， 心率 ↑，肝脏肿大， 静脉压↑ 头晕，痛，呕吐，视力，惊厥，昏迷 第十六页，共五十页。 * 四、 实验室检查 1 尿液 比重， 尿蛋白， 红细胞 3个/HP ， 颗粒，透明，红细胞管型 2 血液 （1）血沉：2~3月恢复正常 （2）血清抗链O(ASO) （3）补体/补体 C3 第十七页，共五十页。 * 五、 诊断 1 发病前1~4周有链球菌前驱感染史 2 血尿，少尿，水肿，高血压 3 尿检：红细胞，蛋白，管型 4 血清补体 C3降低， 伴或不伴ASO升高即可诊断 第十八页，共五十页。 * 七 鉴别诊断 1 泌尿道感染 2 病毒感染后肾炎 3 慢性肾炎急性发作 感染后1~2天即出现症状，无明显前驱感染， 贫血，高血压，肾功能不全， 尿比重低，固定 4 急进性肾炎 2~3周症状不见好转，进行性肾功能减退 第十九页，共五十页。 * 八 治疗 （一）一般治疗 1 休息 2周卧床，血沉正常上学，免体 2 饮食 低盐；尿量，血压正常可正常饮食 3 抗生素： 清除残存感染灶 第二十页，共五十页。 * （二）对症治疗 1 利尿 （1）适应症： 明显水肿，少尿，高血压，高血压脑病 循环充血，肺水肿 （2）选择： 禁用：保钾利尿剂(螺内酯，氨苯蝶啶,安体舒通 )， 渗透性利尿剂 常用: 氢氯噻嗪、利尿酸、速尿 第二十一页，共五十页。 * 2 降压 （1）适应症：血压持续升高， 舒张压12.0kPa (90mmHg) （2）与利尿剂联合应用 （3）选择 首选：硝苯地平（心痛定）0.25~0.5mg/kg.d (钙离子拮抗剂） 或：利血平（肾上腺素能阻断剂） 或：肼苯达嗪1~2.5mg/kg.d （小动脉扩张药） 第二十二页，共五十页。 * 3 高血压脑病治疗 （1）硝普钠 注意事项 （2）二氮嗪 降压同时，吸氧、镇静、利尿、止惊、脱水 4 严重循环充血及肺水肿治疗 严格限制水，钠 尽快降压，利尿 肺水肿：硝普钠 或 酚妥拉明 第二十三页，共五十页。 * （三）改善微循环 654-II （四）中医药治