小儿热性惊厥PPT课件.ppt

第一章 临床表现 病因 、病机 热性惊厥定义及分类 惊厥定义 第三页，共二十五页。 * 惊厥定义 通常是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩。受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动，伴或不伴意识障碍。 第四页，共二十五页。 * 排除颅内感染和其他 导致惊厥的器质性或代谢性异常，就可以诊断高热惊厥。可分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥。 高热惊厥，是小儿最常见的惊厥之一，绝大多数预后良好，发病年龄6月至3岁较多见，一般到6岁后由于大脑发育完善而惊厥缓解。 一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中大于38℃以上出现惊厥。 第五页，共二十五页。 * 单纯性 复杂性 热性惊厥分类 1.）首次发病年龄在4个月-3岁，最后复发不超过6-7岁。 2.）发热在38度以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24小时内。 3.）惊厥为全身性抽搐伴意识丧失，一般持续数2-3分钟以，发作后 很快清醒。 4.）无中枢神经系统感染及脑损伤。 5）.可伴呼吸、消化系统等急性感染。 6.)惊厥发作2周后脑电图正常，脑脊液检查正常，体格及智力发育正常，有遗传倾向。 初次发作年龄小于4个月或6岁以上，低热是即出现惊厥，而且复发次数较多；又称非典型性热性惊厥，除符合单纯性热性惊厥的诊断标准外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥 1.一次惊厥发作持续15分钟以上 2.24小时内反复发作≧2次 3.反复频繁的发作，累计总数5次以上。 第六页，共二十五页。 * 未成熟脑 发热 遗传易感性 髓鞘形成过程，过多神经元消亡，突触间联系不完善。 以病毒感染最多见，细菌感染率低约2%，40%以上呼吸道感染有关。其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染以及疫苗接种或非感染行疾病。发热为触发因素。 患儿常有热性惊厥史对若干大的家系连锁分析提示常染色体显性遗传伴不同外显率的可能，基因位点在19p和8q13-21。 生物学机制不明，三大相关因素 热性惊厥病因及发病机制 第七页，共二十五页。 * 表现为突然发作全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐（?眼球转动，双眼直视或上翻，面色潮红?眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，随后扩散到其他部位?眼球固定或上翻、斜视头转向一侧或后仰面或手部肌肉强直或时不时出现抽动、屏气）。 。 多伴有意识障碍，持续时间短。既往可有高热惊厥发作史。惊厥常发生在病初骤然体温升高阶段。 临床表现（重点） 1 2 3 第八页，共二十五页。 * 抢救流程 第二章 简单演示 苯巴 比妥及安定使用 抢救流程图 第九页，共二十五页。 * 1、呼叫帮忙抢救 切勿用力强行牵拉或按压患儿四肢，防止患儿受伤。吸氧（鼻导管1L/分）。 按压人中、合谷穴，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。（必要时上开口器） 〖不要将汤勺、毛巾等物体塞进处于痉挛小孩口中〗香港儿科医学会 按铃：快过来抢救，通知医生、二值。 松衣领，平卧位头偏一侧，有吐白沫或呕吐者迅速清理呼吸道（吸球或负压吸引，压力0.013—0.033MPA） ？ 第十页，共二十五页。 * 首选：苯巴比妥 100mg/1ml a、镇静：2mg/Kg（2-3次/天） b、抗惊厥：3-5mg/kg， 最大量5-10mg/kg，肌肉注射。 地西泮10mg/2ml 静脉推注注意事项 1、必须有医生在场，剂量为0.1-0.3mg/kg 2、速度宜缓慢，速度＜1mg/min， 过快易引起呼吸抑制，严禁稀释。 3、备好急救物品如复苏囊，复苏药物 4、密切观察呼吸节律、面色、氧饱和度 2、快速建立静脉通道， 遵医嘱应用止痉药 口头医嘱规范执行 第十一页，共二十五页。 * 抢救流程 3、高热者采取降温措施（物理、药物）。 4、保持病室安静，禁止一切不必要的刺激。 5、专人看护，防碰伤、坠床。 第十二页，共二十五页。 * 抢救流程 6、密切观察病情变化，监测生命体征，注意神志 瞳孔改变及惊厥发作时的伴随症状。 意识障碍、收缩压升高、脉率减慢、呼吸节律不齐，瞳孔散大。 使用20%甘露醇（2.5-5ml/Kg)，快速输入，同时防止药液外渗。及时做好记录（6小时内必须完成补记）、详细交班。 颅内高压 措施 第十三页，共二十五页。 * 抢救流程 7、指导抽搐时的应急措施，做好患儿及 家长心理护理，减轻其恐惧心理 取得家长配合。 8、整理、补充抢救用品，保持应急状态。 第十四页，共二十五页。 * 惊厥抢救流程图 高 热 惊 厥 1、按铃呼叫，平卧，头偏一侧，松解衣物， 清理呼吸道， 保持呼吸道通畅。 2、置压舌板，上床