新生儿呼吸窘迫综合征护理PPT课件.ppt

ＣＰＡＰ护理 9、观察并发症，有异常及时通知医生 10、严格床头交接班，监测生命体征，呼吸机各参数，并记录 11、防止继发感染：保持室内空气新鲜，定时通风消毒，严格无菌操作，防止交叉感，使用中的呼吸机管路每周更换消毒，患者撤机后进行终末消毒 * 第三十四页，共五十四页。 * ＣＰＡＰ护理 12、严密观察病情变化，注意观察心率、呼吸、体温及尿量变化，观察呼吸机参数变化对患儿的反应，并做好记录。管路妥善固定，防止扭曲、打折、脱落。使用呼吸机后患儿表现安静，呼吸平稳缺氧症状减轻或消失，证明通气适宜，反之则有通气不足，检查管路是否漏气或痰阻,查找原因及时处理 * 第三十五页，共五十四页。 * 护理措施 三、保持营养及水电解质酸碱平衡 　一般在氧需要量４０％时不经口喂养，进行口饲喂养，病情严重摄入量不足时应给予 静脉营养. * 第三十六页，共五十四页。 * 护理措施 四、保持合适体温 　置于中性环境温度中以减少氧消耗，维持体温在３６．５－３７℃，集中护理减少对新生儿干扰，监测体温的变化 * 第三十七页，共五十四页。 * 护理措施 保暖 * 第三十八页，共五十四页。 * 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 新生儿呼吸窘迫综合征疾病篇 新生儿呼吸窘迫综合征护理篇 新生儿呼吸窘迫综合征观察要点、护理操作并发症及注意事项 * 第二页，共五十四页。 * 由于缺乏肺表面活性物质，呼吸末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。由于病理上有肺透明膜的改变，故又称肺透明膜病主要见于早产儿，胎龄越小，发病率就越高。32-34周为15-30%、小于28周为60%-80%、糖尿病母亲所生新生儿、剖宫产儿、双胎第二婴、男婴发生率亦高。 新生儿呼吸窘迫综合征（RDS） * 第三页，共五十四页。 * RDS病因 早产 体液PH值、体温、肺血流量、激素影响PS分泌 缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质（PS） * 第四页，共五十四页。 * RDS病因 高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用 （窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压）致胎儿血容量不足 * 第五页，共五十四页。 * 临床表现 生后4-6小时出现呼吸困难、逐渐加重，发绀、鼻翼煽动、吸气性三凹征、伴呻吟呼吸窘迫呈进行性加重 胸廓扁平、呼吸音减低，可闻及细湿啰音 * 第六页，共五十四页。 * 临床表现 呼吸暂停、心率上升、胸骨左缘2肋间收缩期杂音，心力衰竭、喂养困难 三天后病情明显好转，有并发症者病程长 * 第七页，共五十四页。 * 三凹征 * 第八页，共五十四页。 * * 第九页，共五十四页。 * X 线 辅助检查 两肺野普遍透亮度减低，见均匀分布的细小颗粒及网状影、两肺均不透明变白、毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺 * 第十页，共五十四页。 * * 第十一页，共五十四页。 * 实验室检查 辅助检查 泡沫实验：胃液1毫升加95%酒精1毫升，震荡15秒，静止15分钟后沿管壁有多层泡表明PS多，可除外RDS,无泡沫表明PS少可考虑为RDS,在两者之间为可疑 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：≥2提示肺成熟，1.5-2可疑，?1.5为肺未成熟 血气分析：氧分压↓，二氧化碳分压↑，酸中毒 * 第十二页，共五十四页。 * 治疗要点 纠正缺氧 替代疗法 支持疗法 维持酸碱平衡 * 第十三页，共五十四页。 * RDS护理诊断 自主呼吸受损---与PS缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关。与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关 气体交换受损---与肺泡缺乏PS，肺泡萎陷及肺透明膜形成有关，与肺部炎症有关 不能维持自主呼吸---与呼吸中枢呼吸器官发育不 成熟有关 * 第十四页，共五十四页。 * RDS护理诊断 营养失调——低于机体需要量与摄入不足有关 有感染的危险——与抵抗力降低有关 体温调节无效——与体温调节功能差、产热少、散热多有关 皮肤完整性受损的危险 * 第十五页，共五十四页。 * 护理措施 一、 保持呼吸道通畅 患儿取头高足低卧位，头偏向一侧，注意观察呼吸道分泌物的性状、颜色及量，保持氧气的湿度，每1-2小时变换新生儿体位一次，以促进分泌物排出，必要时吸痰 * 第十六页，共五十四页。 * 护理措施 二、供氧 1、轻症可选用鼻导管或面罩、头罩或鼻塞吸氧维持PaO250-80㎜Hg(6.7-10.6Kpa)，经皮血氧饱和度（TcSO2)90%-95%为宜。采用头罩吸氧，流进氧气头罩的氧气不得少于5L，以避免二氧化碳潴留 * 第十七页，共五十四页。 * * 第十八页，共五十四页。 * 护理措施 二、供氧 2、持续气道正压通气（CPAP)：指征：吸入氧分数（FiO2)0.3 PaO250㎜Hg或经皮血氧饱和度90%。以经鼻使用CPAP最常用。参数