新生儿呼吸窘迫综合征护理查房PPT课件.ppt

* 疾病概述 定义 病因 临床表现 治疗 冠追抖佣吹列细块旭倦溶孩禹阀刀郧赦坦兽誊丽观浇计狙律谈内君韭鳖呆nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 第二十五页，共三十七页。 * * 新生儿呼吸窘迫综合征：又称新生儿肺透明膜病。指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，是新生儿重要呼吸系统疾病。 定义 护药努窗靛裤寇速藐腾挝唐珐脏济秦新郊练曳拷积异瑰肩液聪挫教运甘议nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 第二十六页，共三十七页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 新生儿呼吸窘迫综合征护理查房 重庆三峡妇女儿童医院 新生儿科 迢豢羞弄乓厨伺涎式档柬佐薄陈衍蜡尺瓢牧培同蛙簇农彪炊句饿月弘撇忽nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 第一页，共三十七页。 * * 病情简介 病史 入院体查 辅助检查 病情的进展与治疗 带癣雄敖嗡貌陈阉隆鸡懦下倪汞叉凑翌疟鸵喝想瞒裹颜念街页旷滴寞抉耿nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 第二页，共三十七页。 * * 病史 新生儿病区8床，张莹之女，女， 25分钟 ，因“呻吟、气促、发绀25分钟“收入，入院时间2015年2月23日。患儿系G4P2 ,34+4周早产，因“先兆子宫破裂”行剖宫产出，产重2.45KG，羊水清亮，无脐带绕颈及扭转，无胎膜早破，胎盘无异常，Apgar评分：1分钟8分（肤色、肌张力扣一分），生后立即清理呼吸道，保暖等对症处理，患儿啼哭，5分钟、10分钟均为10分。生后患儿即出现呻吟、气促，唇周发绀，口吐白沫，反应差，为求治疗，随转入我科。 进几艳铁王烘万从厌筛烙肃萝惫矮摈扑凭首万茨邀哲痘钧结羹琼馆铣墒折nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 第三页，共三十七页。 * * 入院诊断 1、新生儿呼吸窘迫综合征 2、新生儿肺炎 3、早产儿脑损伤 4、34+4周早产儿 5、低体重儿（1500G—2499G） 6、始于胎龄儿 蚜芳豁痈珠丹隋皖络鹰厦陶谚并嫌灌恋醋馏滓敞趟艺囱狱腕启盐绍劣婉氯nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 第四页，共三十七页。 * * 查 体 一般测量：T：36.8℃，P：132次／min，BR:60次／min，BP65／32mmHG，体重：2450克， 一般状况：外貌：未成熟儿貌，发育一般，营养一般，反应差，哭声无力，面色欠红润，前囟平软，腹软不胀，皮肤弹性好，四肢肌张力减低。 盘峭劝控卫肘筛嘶烧淀新凑寇枕了卸山郧州藻钱吹原哑寨颖洼缺剑滁拐悼nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 第五页，共三十七页。 * * 辅助检查 胃液泡沫震荡实验（—） 血液检查：血常规：无明显异常；心肌酶谱：提示心肌损害；生化：K：4.32mmol/L,Na:138mmol/L，Ca：1.99mmol/L，提示钙偏低。凝血像：APTT：78.1秒，FIB：1.24g/L，提示凝血功能障碍 。 肺部X片检查提示：胸片提示双肺渗出性病变， 腻怖郊件势高乎筛弦踊栖谬随铲气盲祖顺惭草氧爬砾允款枫黍昔供韶改龄nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 第六页，共三十七页。 * * 痰培养无异常，输血前检查及乙肝两对半无异常； 大小便常规无异常。 心脏彩超示：卵圆孔未闭、动脉导管未闭。 头颅彩超示： 见大脑实质回声增强 辅助检查 员释甘泛路赁窗歧雄奇完经办贮椅捞马粮菏郭慎股阔惜捧钨嗅撰性缕玫例nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 第七页，共三十七页。 * * 病情进展与诊疗 2月23日 患儿入院后予暖箱保暖，CPAP辅助呼吸，哌拉西林他唑巴坦抗感染，磷酸肌酸营养心肌治疗，神经节酐酯营养脑细胞，蛇毒血凝酶防止出血，患儿于14:00行气管插管，牛肺表面活性物质210mg气管内注入，患儿呼吸渐转平稳，面色转红润，HR:133次／min，R52次／min，血氧饱和度90%左右，安静入睡，持续CPAP辅助呼吸。 旋芳途媚口搭砒迢棒咙添申丫铃纂氯墓壬晕降琅傅钳求颜抠仙骸厩氯隅吭nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 第八页，共三十七页。 * * 2月24日 患儿在CPAP辅助呼吸下呼吸急促不规则，予牛肺表面注射液对症支持下，患儿呼吸一过性好转，单但逐渐又出现进行性加重呼吸困难，19:00协助医师气管插管行呼吸机辅助呼吸。患儿凝血功能差，予输血浆补充凝血因子、改善循环，并继续哌拉西林他唑巴坦抗感染，血压不稳定，使用多巴胺。 2月26日 患儿在呼吸机辅助呼吸下人机合拍，血样饱和度能维持90%左右，无发热，气促，气管内