小儿病毒性心肌炎PPT课件.ppt

多巴胺增加耗氧量,因此以最小有效量为宜,达到婴幼儿收缩压大于80mmHg ,年长儿大于90mmHg ,两者的脉压差大于30mmHg 较理想。开始用小剂量,如效果不显著则逐步加量,以达到有效剂量。 如剂量达到20μg/(kg·min),仍不能有效维持血压则应考虑改用肾上腺素,0.05～2μg/ (kg·min),用此药小剂量[0.05～0.3μg/ (kg·min)]如效果不显著,大剂量[0.3～2μg/ (kg·min)]虽升高血压,但心室负担加重,因此不能持久维持血压。 * 第三十九页，共五十五页。 * 2.细胞毒T淋巴细胞 致损心肌细胞 * 第七页，共五十五页。 * 3.自身免疫对肌细胞的损伤:在VMC患儿的血清中检测到一类对心脏有反应的抗体，称心脏反应性抗体（HRB）。 4.脂质过氧化物对心肌细胞的损伤：在观察CVB3小鼠感染模型发现病毒感染小鼠心肌细胞溶解过程中细胞内外的LPO的均明显增多，加入VitC清除LPO后，心肌细胞死亡百分比明显下降，说明LPO在心肌损伤中所起的作用。 * 第八页，共五十五页。 * 1991年Lieberman将心肌炎分为 爆发型：前驱症状轻，心肌炎症、坏死广泛，心功能不全症状重，进展快，死亡率高。 急性型 慢性活动性 慢性持续型 * 第九页，共五十五页。 * 四、临床表现 1955年montgomery首先报告婴儿VMC。 病前1~3周或同时流感样或肠道感染症状 临床表现差异较大，无症状 猝死 Gore等统计意外死亡中2.8%尸检VMC。 爆发型心外症状更常见 恶心、呕吐 头昏、头痛 面苍、乏力、精神差、冷汗 晕厥、抽搐 胸闷、心悸 心律失常是最常见的阳性体征 * 第十页，共五十五页。 * （一）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 （二）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。 五、诊断标准 * 第十一页，共五十五页。 * 病毒性心肌炎 心脏扩大 治疗后 * 第十二页，共五十五页。 * 病毒性心肌炎 心腔扩大 * 第十三页，共五十五页。 * （三）心电图改变: 1.以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化。 ECG异常 ≠ VMC ECG正常，诊断VMC应慎重 24h监测更有意义 * 第十四页，共五十五页。 * 2. 窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞。 * 第十五页，共五十五页。 * 3.成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速 ，低电压（新生儿除外）及异常Q波。 低电压(三个标准导联均R+S0.5mv） 异常Q波 * 第十六页，共五十五页。 * （四）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。 以上4条中具备2条即可临床诊断心肌炎,有病毒感染证据，排除其他原因即可诊断VMC * 第十七页，共五十五页。 * 肌钙蛋白(cTnI或T) 2005年Soongswang报告认为cTnT对心肌损害的诊断有很高的特异性与敏感性。30例cTnT增高病例,心内膜心肌活检(EMB) 27例确诊为VMC,并提出cTnT诊断VMC的阈值为0.05ng/mL,敏感性为71% ,特异性为86%。 Soongswang J, A marker in the diagnosis of acute myocarditis in children. Pediatr Cardiol, 2005, 26 (1) : 45-49. * 第十八页，共五十五页。 * 超声心动图 节段性运动障碍最为常见,部分患儿有心脏扩大,心功能（EF）降低。对爆发型更有意义。 2003年沙红等报告30例VMC病例用超声心动图背向散射积分检查,发现室壁运动异常的节段组织声学密度(AD)异常,AⅡ值显著升高,且认为此技术对VMC有诊断价值。 沙红. 背向散射积分在小儿急性病毒性心肌炎诊断的中价值. 中华儿科杂志, 2003, 41 (3) : 228-229. * 第十九页，共五十五页。 * 鉴别诊断 β－受体功能亢进症 心脏神经症 心内膜弹力纤维增生症 原发性扩张性心肌病 先天性心脏病 甲亢性心脏病 良性早搏 胃肠炎 肠套叠 脑肿瘤 脑炎 败血症 * 第二十页，共五十五页。 * 六、治疗 病因治疗 VMC由病毒感染所致, 因其在发病后1周至2周内,病毒已停止复制,以后的心肌病变系自身免疫所致,而VMC患儿在病毒感染2周以后使用抗病毒药没有必要。 * 第二十一页，共五十五页。 * 目前常用抗病毒治疗 利巴韦林,因其引起VMC的常见腺病毒有良好抑制作用,对CVB亦有一定疗效。 干扰素(IFN)，许多研究