小儿液体疗法PPT课件.ppt

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钙、镁补充 出现抽搐: 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐无好转: 25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次1-2次/周 用5% or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴。 注意: 心率HR:低于80次/分,停用! 推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢。甚至心脏停搏; 钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕; 不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低; 不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上; 不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥。 * 第二十四页,共三十八页。 * 第二天补液: 主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量:60~80ml/kg 1/5张 继续损失量:丢多少补多少,随时丢随时补,1/2~1/3张液体 12~24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸 * 第二十五页,共三十八页。 * 患儿,男,1岁,发育正常,诊断秋季腹泻。PE:眼凹深陷,皮肤干燥,哭时无泪,尿少脉,Na+130mmol/l,根据病史,眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量(前训)等指标判断:重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg 第二十六页,共三十八页。 输液总量:180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml,累积损失量1800/2-200=700(补1/2总量) 输液步骤:第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐,70ml碱(1.4%NaHCO3)相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS * 第二十七页,共三十八页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 液体疗法 Fluid Therapy 第一页,共三十八页。 * 第二页,共三十八页。 * 体液分布 年龄 (AGE) 细胞外液 (Extracellular fluid) 细胞内液(Intracellular fluid) 总量(Total) 血浆(Plasm) 组织间液(interstitial fluid) 足月新生儿(Full-term Newborn) 78 6 37 35 1yrs 70 5 25 40 2~14yrs 65 5 20 40 成人 (Adults) 55~60 5 10~15 40~45 * 第三页,共三十八页。 * 体液电解质组成 血浆 间质液 细胞内液 阳离子 Na+(90%) K+ Mg2+ Ca2+ Na+ K+ Mg2+ Ca2+(1/2血浆) K+(78%) Na+ Ca2+ Mg2+ 阴离子 Cl- HCO3- Protein Cl- HCO3- Protein Protein HCO3- HPO42- Cl- 未确定阴离子 S- P- Lactic acid ketone bodies S- P- Lactic acid ketone bodies * 第四页,共三十八页。 * 常用液体: 非电解质溶液:葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳,被认为是无张液体;用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 GS ——? CO2 + H2O + 能量 故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体 ——“水” * 第五页,共三十八页。 * 电解质溶液: 1)生理盐水(0.9%氯化钠溶液):为等渗等张溶液,常与其他液体混合后使用,其含钠和氯量各为154mmol/L,很接近于血浆浓度142mmol/L,而氯比血浆浓度(103mmol/L)高。输入过多可使血氯过高,尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时,有加重酸中毒的危险,故临床常以2份生理盐水和1份1.4%NaHCO3混合,使其钠与氯之比为3:2,与血浆中钠氯之比相近。 2)高渗氯化钠溶液:常用的有3%NaCl和10%NaCl,均为高浓度电解质溶液,3%NaCl主要用以纠正低钠血症,10%NaCl多用以配制各种混合液。 * 第六页,共三十八页。 * 3)碳酸氢钠溶液:可直接增加缓冲碱,纠正酸中毒作用迅速,是治疗代谢性酸中毒的首选药物,1.4%溶

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