小儿液体疗法PPT课件.ppt

钙、镁补充 出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐无好转： 25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次1-2次/周 用5% or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴。 注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢。甚至心脏停搏； 钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕； 不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低; 不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上； 不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥。 * 第二十四页，共三十八页。 * 第二天补液： 主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：60~80ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体 12~24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸 * 第二十五页，共三十八页。 * 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉，Na+130mmol/l，根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg 第二十六页，共三十八页。 输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量） 输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS * 第二十七页，共三十八页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。   液体疗法  Fluid Therapy 第一页，共三十八页。 * 第二页，共三十八页。 * 体液分布 年龄 （AGE） 细胞外液 （Extracellular fluid） 细胞内液（Intracellular fluid） 总量（Total） 血浆（Plasm） 组织间液（interstitial fluid） 足月新生儿（Full-term Newborn） 78 6 37 35 1yrs 70 5 25 40 2~14yrs 65 5 20 40 成人 （Adults） 55~60 5 10~15 40~45 * 第三页，共三十八页。 * 体液电解质组成 血浆 间质液 细胞内液 阳离子 Na+（90%） K+ Mg2+ Ca2+ Na+ K+ Mg2+ Ca2+（1/2血浆） K+（78%） Na+ Ca2+ Mg2+ 阴离子 Cl- HCO3- Protein Cl- HCO3- Protein Protein HCO3- HPO42- Cl- 未确定阴离子 S- P- Lactic acid ketone bodies S- P- Lactic acid ketone bodies * 第四页，共三十八页。 * 常用液体： 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 GS ——? CO2 + H2O + 能量 故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体 ——“水” * 第五页，共三十八页。 * 电解质溶液： 1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗等张溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4％NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。 2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。 * 第六页，共三十八页。 * 3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶