小儿支气管哮喘的诊断PPT课件.ppt

2.1 支气管哮喘的临床表现 鼓音 叩诊两肺呈鼓音，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿，并有膈下移，导致有时可能触到肝、脾。 第三十四页，共六十页。 * 2.1 支气管哮喘的临床表现 鼓音 由上呼吸道感染引起者，肺部常可闻及干、湿性啰音，并伴发热，白细胞增多等现象。可先有鼻痒、打喷嚏、干咳，然后出现喘憋，对食物高度敏感者，大都不发热，除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹疼及荨麻疹等症状。如对食物敏感度较轻，则发生症状较迟。 第三十五页，共六十页。 * 2.1 支气管哮喘的临床表现 心衰 并由于严重低氧血症、引起肺动脉痉挛，使右心负荷增加，导致心功能衰竭。 只有轻度哮喘发作间歇期可以完全没有症状，并在体检时可以没有任何体征。 第三十六页，共六十页。 * 2.1 支气管哮喘的临床表现 桶状胸 桶状胸是慢性严重持续哮喘气道阻塞的表现，郝氏沟是吸气时横膈及前外侧胸部严重反复收缩后果。 无并发症，即使严重哮喘也很少见到杵状指。 第三十七页，共六十页。 * 2.1 支气管哮喘的临床表现 肺不张 在合并感染时痰量较多，炎性分泌物阻塞可导致肺不张，大多见于右肺中叶。 有的发展为支气管扩张，偶见合并纵隔气肿和气胸，对合并变应性鼻炎及鼻窦炎，应积极治疗。 第三十八页，共六十页。 * 2.1 支气管哮喘的临床表现 代谢障碍 严重慢性发作患儿可表现代谢障碍、营养不良、驼背，呈类似侏儒的状态。 第三十九页，共六十页。 * 支气管哮喘的临床表现 儿童哮喘的分期与严重程度评估 二 支气管哮喘的临床表现、 严重度分级及治疗期间的重新评估 第四十页，共六十页。 * 2.1儿童哮喘的分期与严重程度评估 急性发作期（exacerbation） 慢性持续期（persistent） 临床缓解期（remission） 分期 第四十一页，共六十页。 * 2.1儿童哮喘的分期与严重程度评估 临床缓解期（remission） 哮喘患儿症状、体征消失，FEV1或PEF≥80%预计值，并维持4周以上。 第四十二页，共六十页。 * 一 支气管哮喘的定义及诊断标准 第二页，共六十页。 * 一 支气管哮喘的定义及诊断标准 支气管哮喘的定义 儿童哮喘的诊断标准 咳嗽变异型哮喘的诊断标准 第三页，共六十页。 * 1.1 支气管哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。 第四页，共六十页。 * 1.1 支气管哮喘的定义 这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 第五页，共六十页。 * 一 支气管哮喘的定义及诊断标准 支气管哮喘的定义 儿童哮喘的诊断标准 咳嗽变异型哮喘的诊断标准 第六页，共六十页。 * 1.2 儿童哮喘的诊断标准 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。 发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 支气管舒张剂有显著疗效。 第七页，共六十页。 * 1.2 儿童哮喘的诊断标准 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。 对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断。 第八页，共六十页。 * 1.2 儿童哮喘的诊断标准 ② ① 支气管舒张试验 速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入 以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml/次） 在进行以上任何一种试验后的15～30 min内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。 第九页，共六十页。 * 1.2 儿童哮喘的诊断标准 支气管舒张试验 5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1＞75%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。 第十页，共六十页。 * 1.2 儿童哮喘的诊断标准 “感冒” 婴幼儿喘息 婴幼儿哮喘 鉴别 在婴幼儿中应注意 第十一页，共六十页。 * 1.2 儿童哮喘的诊断标准 婴幼儿哮喘 婴幼儿期哮喘的症状主要为咳嗽、喘息、呼吸急促、夜间憋醒、语言不连续及喂养困难，诱因多为呼吸道病毒感染、运动、大哭、大笑和情绪波动。环境中过敏原的暴露、伴有过敏性鼻炎、胃食道返流也可以引起哮喘。 第十二页，共六十页。 * 1.2 儿童哮喘的诊断标准 婴幼儿哮喘 由于一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，故常被误诊为支气管炎或肺炎（包括急性呼吸道感染），而不合理地