早产儿钙磷代谢讲义.pptVIP

（四）低血钙症 第29页，共59页，编辑于2022年，星期六 低钙血症定义 总钙7mg/dl(1.75mmol/L) 游离钙是更佳指标：4.4~5.4mg/dl(1.1~1.36mmol/L) 第30页，共59页，编辑于2022年，星期六 危险因素 早产儿生后前3天（？PTH） 其它继发因素：肠吸收功能不良，糖尿病母亲，围产期应激反应，输血，碱中毒，利尿剂，摄入过多磷酸盐，镁摄入不足，先天性甲状旁腺功能不全 第31页，共59页，编辑于2022年，星期六 监 测 总钙 游离钙 血镁1.5mg/dl提示低血镁，常与低钙伴发 碱性磷酸酶 24小时尿钙4mg/kg.24h或钙、肌酐比值0.21~0.24，提示高钙尿症 X线佝偻病表现：干骺端模糊，密度减低，杯口样改变，骨折 第32页，共59页，编辑于2022年，星期六 防 治 早期低血钙：争议。10%葡萄糖酸钙 针对原因：改善碱中毒，限制利尿剂的使用 第33页，共59页，编辑于2022年，星期六 （五）早产儿钙磷制剂的补充 第34页，共59页，编辑于2022年，星期六 早产儿钙磷制剂的补充 肠外营养阶段 肠内营养 钙磷及维生素D的补充 第35页，共59页，编辑于2022年，星期六 肠外营养阶段 葡萄糖酸钙 磷制剂 第36页，共59页，编辑于2022年，星期六 格利福斯（甘油磷酸钠） 克服了无机磷的缺点，与含钙的TPN混合液有很好的相容性 10毫升每支，含磷10mmol 第37页，共59页，编辑于2022年，星期六 格利福斯（甘油磷酸钠） 注意事项： 肾功能障碍病人慎用 系高渗溶液，未经稀释不能输注 注意给药速度 长期应用动态监测 第38页，共59页，编辑于2022年，星期六 肠内营养 母乳＋强化剂，或低出生体重儿配方奶 补充钙磷制剂及维生素D 第39页，共59页，编辑于2022年，星期六 不同钙制剂的元素钙含量 碳酸钙 40% 氯化钙 27% 枸橼酸钙 21·1% 乳酸钙 13% 葡萄糖酸钙 9% 第40页，共59页，编辑于2022年，星期六 维生素D的补充 800~1000IU/d 第41页，共59页，编辑于2022年，星期六 Previous AAP guideline Vitamin D may need to be given before 6 months of age in selected groups of infants (infants whose mothers are vitamin D-deficient or those infants not exposed to adequate sunlight) 第42页，共59页，编辑于2022年，星期六 早产儿钙磷代谢讲义 第1页，共59页，编辑于2022年，星期六 关注早产儿钙磷代谢的历史 Benjamin, 1943 human milk is an inadequate source of minerals for the preterm infant von Sydow, 1946 vitamin D supplementation essential to enhance calcium absorption and reduce the incidence of rickets 第2页，共59页，编辑于2022年，星期六 宫内矿物质的储备 70% 在最后三个月 增长高峰 34-36 weeks calcium 3.8 mmol/kg/day (150 mg/kg/day) phosphorus 2.4 mmol/kg/day (75 mg/kg/day) 第3页，共59页，编辑于2022年，星期六 Bone mineral content and birthweightr2=0.918, p0.001 第4页，共59页，编辑于2022年，星期六 生后矿物质的蓄积 如果以母乳＋强化剂或低出生体重儿配方奶可基本达到需求,但需要时间 ？肠外营养阶段 第5页，共59页，编辑于2022年，星期六 第6页，共59页，编辑于2022年，星期六 早产儿代谢性骨病的发生率 1500g 20-30% 1000g 肠外营养 80% 强化奶配方 30% 未强化奶 50% 第7页，共59页，编辑于2022年，星期六 主 要 内 容 钙磷代谢的生理基础及调节机制 早产儿钙磷代谢的特点 早产儿骨质减少症 早产儿低血钙症 早产儿钙磷制剂的补充 临床监测 第8页，共59页，编辑于2022年，星期六 （一）钙磷代谢的生理基础及调节机制 第9页，共59页，编辑于2022年，星期六 钙磷在体内的分布 钙磷主要以无机盐形式存在体内。 大部分存