消化系统症状学：黄疸、呕吐、腹痛PPT课件.ppt

呕吐的分类 1.中枢神经系统疾病： 2.药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药。 3.内分泌与代谢紊乱：早期妊娠、代谢障碍(如肝昏迷、代谢性酸中毒、糖尿病酮症、尿毒症等)。 4.全身性疾病：急性感染。 5.其他：各种休克和缺氧。 ①中枢神经感染 ②脑内血管疾病 ③颅脑损伤 ④癫痫 中枢性呕吐 第三十八页，共七十八页。 * 1.消化系统疾病： 2.其他系统疾病： ①口咽刺激 ②胃肠疾病：急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻 ③肝、胆、胰疾病：急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎 ④腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎 ①泌尿系统及生殖系统疾病：泌尿系统结石、肾绞痛、异位妊娠破裂 ②循环系统：急性心肌梗塞、心包炎 ③呼吸系统：肺栓塞 反射性呕吐 第三十九页，共七十八页。 * 迷路炎、晕动病、美尼尔病等 胃神经官能症、癔病等 前庭障碍性呕吐 神经官能性呕吐 第四十页，共七十八页。 * 呕吐的临床表现 呕吐的时间：晨起/晚间 呕吐与进食的关系 餐后即刻/近期/延迟/较久 呕吐的特点：喷射性？ 呕吐物的性质 气味、胆汁、酸性液体、血性物 伴随症状 腹痛、发热、黄疸、头痛、眩晕等 第四十一页，共七十八页。 * 恶心呕吐的问诊 How long? How often? How soon after eating? Vomitus Color? Odor? Onset Relationship Abdominal pain? Constipation? Diarrhea? Loss of appetite? Stool/urine change? Fever? Chest pain? Hearing ability? Ringing in ears? Last menstrual period (LMP)? Episodic? Persisting? Ejective? 第四十二页，共七十八页。 * 体格检查 腹部检查 望诊：黄染、胃肠型及蠕动波 触诊：腹部压痛、反跳痛；腹部包块 叩诊：肝肾区叩击痛、移动性浊音 听诊：肠鸣音 其他系统 神经系统、耳科、眼科、妇科 望诊： 第四十三页，共七十八页。 * 辅助检查 呕吐物：潜血、细菌培养 眼底、头颅CT、脑电图、MRI 内耳及前庭功能检查 腹部X线、超声、内镜；肝肾功能、血生化 妇科B超 第四十四页，共七十八页。 * 思考题 恶心呕吐的病因及发病机制 呕吐的分类 恶心呕吐的问诊及分析思路 第四十五页，共七十八页。 * 病例分析 女性，53岁。 上腹痛伴呕吐5天，5天前进食黑枣及山楂。呕吐于进食后出现，间断出现，伴烧心。 既往体健，曾有肝炎史，已愈。 体检上腹部压痛。 B超：胃腔内团块影。 第四十六页，共七十八页。 * 腹痛 Abdominal pain 第四十七页，共七十八页。 * 一、概述 疼痛pain:是致痛物质作用于机体时产生的复杂感觉，常伴有痛苦的情绪活动和机体的防御反应。 腹痛:是由腹腔内脏器或腹膜外病变引起，可为功能性失常或器质性病变。 第四十八页，共七十八页。 * 二、病因 （一）急性腹痛acute abdominal pain 1、腹内病变 1）内脏急性炎症 急性胃肠炎症acute gastroenteritis： 急性胃炎acute gastritis、 急性肠炎acute enteritis、 急性憩室炎acute diverticulitis、 急性阑尾炎acute appendicitis、 出血坏死性肠炎hemorrhagic necrotizing enteritis 第四十九页，共七十八页。 * 急性肝、胆、胰、肾盂炎症： 急性肝淤血或炎症、肝脓肿、 急性胆囊炎acute cholecystitis、 急性胰腺炎acute pancreatitis、 急性肾盂肾炎acute pyelonephritis。 2）腹膜与淋巴结炎症： 急性原发性或继发性腹膜炎peritonitis、 肠系膜淋巴结炎mesenteric lymphadenitis、 急性盆腔炎acute pelvic inflammatory disease、 子宫内膜异位 Endometriosis。 第五十页，共七十八页。 * 3）内脏急性穿孔或破裂 空腔脏器穿孔： 消化性溃疡peptic ulcer急性穿孔、 胃癌gastric carcinoma急性穿孔、 伤寒typhoid肠穿孔、 憩室炎穿孔、 胆囊炎穿孔。 实质性脏器破裂： 肝破裂rupture of live、 脾破裂rupture of spleen、 异位妊娠破裂Ruptured ectopic pregnancy。 第五十一页，共七十八页。 * 4）空腔器官急性梗阻或扭转 梗阻性病变： 粘连性急性肠梗阻