消化性溃疡诊治进展PPT课件.ppt

* * 并发症（Complication） 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage） 穿孔（perforation） 幽门梗阻（pyloric obstruction） 癌变（carcinomatous change） 第五十九页，共八十三页。 * * * 病理（pathology） DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯。 第二十七页，共八十三页。 * * * 形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径＜2.5cm，深度＜1.0cm，累及黏膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰白色渗出物。 第二十八页，共八十三页。 * * * 病理 第二十九页，共八十三页。 * * * 演变与转归 修复愈合，一般需4～8周 溃疡发展损伤血管→上消化道出血 穿孔，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡 幽门狭窄→幽门梗阻 恶变（1%以下） 第三十页，共八十三页。 * * * 临床表现clinical situation Symptoms: Epigastric pain … 第三十一页，共八十三页。 * * * 多数PU引起的上腹痛有以下一些特点：①? 慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十 几年。② 发作呈周期性，与缓解期相互交替。缓解期 长短不一：几周——几年。发作有季节性， 秋冬和冬春之交多发，精神因素或服NSAID 可诱发。③ 发作时上腹痛呈节律性。本病的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。  临床表现 第三十二页，共八十三页。 * * * 一、症状(symptom) 上腹痛，可被抗酸药或进食所缓解。 腹通的节律性： DU患者早餐后1～3小时开始出现上腹痛，午餐才缓解，食后2～4小时又痛；约半数有午夜痛，患者常被痛醒。GU患者的腹痛约在餐后1／2～1小时出现，至下次餐前自行消失。午夜痛不如DU多见。 临床表现 第三十三页，共八十三页。 * * * 疼痛原因： 溃疡与周围组织的炎性病变，对胃酸的痛阈降低 局部肌张力的增高或痉挛 胃酸刺激溃疡面的神经末梢 第三十四页，共八十三页。 * * * 疼痛性质： 饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛 疼痛部位： GU—剑突下正中或偏左 DU—上腹正中或偏右 第三十五页，共八十三页。 * * * 疼痛的节律性： DU：进食→疼痛缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛） GU：进食→疼痛→缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作） 第三十六页，共八十三页。 * * *  部分患者仅表现为无规律性的较含糊的上腹隐痛不适，伴胀满、厌食、暖气、反酸等症状。 溃疡痛是一种内脏痛。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然发生上腹剧痛迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突发眩晕者说明可能并发出血。 临床表现 第三十七页，共八十三页。 * 第三十八页，共八十三页。 * * * 二、体征(Physical sign) 溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。 临床表现 第三十九页，共八十三页。 * * * 三、特殊类型的PU（一）无症状性溃疡（15％～35％）；（二）老年人PU：临床表现多不典型；（三）复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生PU（四）幽门管溃疡：对抗酸药反应差，并发症也 较多。（五）球后溃疡：十二指肠第二段以后的溃疡常 表示有促胃液素瘤存在。 临床表现 第四十页，共八十三页。 * * * 实验室检查(laboratory examination)  幽门螺杆菌检测 胃液分析 血清促胃液素测定 第四十一页，共八十三页。 * * * 一、幽门螺杆菌检测——分为侵入性和非侵入性两大类。侵入性试验： 快速尿素酶试验 组织学检查 粘膜涂片染色镜检 微需氧培养 聚合酶链反应（PCR）等；非侵入性试验： 13C或14C-尿素呼气试验（13C－UBT或14C-UBT） 血清学试验（抗Hp抗体检测） 实验室检查 第四十二页，共八十三页。 * *