小儿安全用药培训PPT课件.ppt

儿童和成人用药的差异 儿童是迅速生长发育中的群体，儿童生理解剖与成人不同，不同年龄段儿童对药物的吸收、分布、代谢、排泄及药物反应性亦有差异。同时一 些在成人少见的不良反应也可能在儿童身上出现，甚至是严重的不良反应。 早产儿、新生儿时期由于某些生理物质缺乏，对某些药物的不良反应发生率较成年人高。婴幼儿特别是新生儿肝药物代谢酶系统发育不完善、功能不全，可使某些药物的代谢减慢，半衰期延长，易引起蓄积。 儿童个体差异大，对药物的反应各有不同，就同一个体而言，完全相同的给药方案，也可能随患儿发育的情况使药物作用发生变化。 第十四页，共三十四页。 * 古代医家思想 宋代.钱乙：小儿脏腑成而未全，全而未壮，脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热，用药宜寒温适度，补泻并用，扶正祛邪兼顾，以柔养脏腑为本。  明.张介宾：小儿脏腑清灵，随拨随应。 www,378700000.com 第十五页，共三十四页。 * 儿童药物临床应用管理 严格掌握适应症 禁忌证 药物不良反应 药物选择 给药的方法 剂量的计算 www,378700000.com 第十六页，共三十四页。 * 抗生素使用不合理现状 （儿童） 人类使用抗生素产量一半，80%用于社区，大部分用于呼吸道感染，不合理使用率20-50%。动物使用抗生素产量的另一半，80%为预防性使用和促生长使用，不合理率40~80%。 抗生素使用主要人群是14岁以下儿童和65岁以上老人。 WHO基本药物和医政部主任Quick博士：中国1/2儿童出现咳嗽、流涕症状就使用抗生素，其中真正需要使用者仅25%。 应用抗生素处方占儿科用药处方总数的70%左右。 我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的比例高达30%~40%。 第十七页，共三十四页。 * 合理使用抗生素的原则 ?? 1.明确目的，选择有效抗生素最好根据细菌培养，药物敏感试验选定。 ??2.选择适当的给药方法、剂量、用药期限。 ??3.联合用药要慎重。通常一种抗生素则可达治疗目的，严重的感染可联合应用，二联即可。 ??4.预防性应用抗生素要严格控制，弊多利少。 ??5.一般感冒病毒性感染不使用抗生素——无用。不良反应发生则雪上加霜，对症治疗即可。 ??6.减少抗生素外用（皮肤、粘膜），易致过敏反应及耐药菌株产生。 小儿应用抗生素须注意的问题 小儿易于发生呼吸道、肠道感染，抗生素应用机会较多，要慎用。 ?? ①尽量使用窄谱抗生素。 ?? ②给药间隙不宜过长——代谢快。 ?? ③给药量不可简单地按成人量的几分之几，应按体重及体表面积计药（有公式）。 ?? ④给药方法：口服为主。 ?? ⑤服药呕吐后立即补足剂量。 A B www,378700000.com 药物选择 第十八页，共三十四页。 * TITLE 严格掌握适应症 小儿易患感染性疾病，常用抗感染药物是抗生素类或磺胺类药物，即所谓的“消炎药”。但需要指出的是抗生素容易引起肠道菌群失调，使微生态紊乱，甚至引起真菌或耐药菌感染，部分抗生素还可能引起肝肾损害,影响血液系统，因此，选用抗生素一定要严格按照适应症。 要根据小儿的年龄、病种、病情和一般情况慎重选用，不能随便滥用，合并使用的药物不宜过多，不必要者尽量不用。 第十九页，共三十四页。 * 药物选择 儿科合理用药原则 选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 慎用对新生儿特有反应的药物 选药不对 ??剂量不对 ?? 疗程不对 ?? 给药间隔不对 抗生素不合理使用类别 第二十页，共三十四页。 * 谨慎药物选择 氨基糖苷类、第三代头孢菌素 有明显耳、肾毒性，小儿应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其它毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药 万古霉素和去甲万古霉素 也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用 四环素-----可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿。 喹诺酮类抗菌药------- 由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。 解热镇痛类：吡唑酮类复方剂（去痛片、安乃近、脑宁片、氨基比林、保泰松等）再生障碍性贫血、紫斑癫） 阿司匹林制剂（粘膜糜烂、急性脑部疾病、瑞氏综合征） 第二十一页，共三十四页。 * 谨慎药物选择（特殊时期） 胎儿期(重点：停经5-10周胚胎各器官分化形成期，易导致畸形！！可查阅FDA妊娠药物分级：A,B,C,D,X级药物） 胎儿不能成为直接的用药者，但很多药物能够通过胎盘屏障 围产期：怀孕28周到产后一周 “反应停（沙利度胺）”事件，减少妊娠期用药，杜绝滥用。