小儿蚕豆病教学查房PPT课件.ppt

专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 小儿蚕豆病教学查房 濮阳市油田总医院儿科 第一页，共三十页。 * Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom. －William Osler 第二页，共三十页。 * 今天我们安排的是1例小儿蚕豆病的教学查房，目的是让大家对小儿蚕豆病诊断、鉴别诊断、如何治疗有一个系统的认识，重点培养大家对小儿蚕豆病诊断思维能力。 教学查房目的 第三页，共三十页。 * 第四页，共三十页。 * 如何汇报病例？ 临床资料 病史采集、体格检查、必要实验室和其他检查以及诊疗操作、治疗经过、临床转归等 第一阶段：示教室 规培生汇报病历 第五页，共三十页。 * 第二阶段：病房 老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法 第六页，共三十页。 * 第二阶段：病房 核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范 问诊核心：主诉 原则：规范顺序 规范内容 规范手法 作好全身体格检查 Social；Legal；Environment； Education；Psychiatry 第七页，共三十页。 * 第三阶段：示教室 修改规培生病历 总结临床特点 病例分析讨论 符合2014版《病历书写基本规范详解》 1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3阳性体格检查 4 实验室检查 原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展 第八页，共三十页。 * 1.此住院医师书写病历存在什么问题？ 蚕豆病的特点？另外合并症？ 2.有意义的阴性鉴别诊断？ 患儿的发病年龄，发病的场所。 3.家族史描述： 家属中有蚕豆病史？ 病例汇报 第九页，共三十页。 * 重要病史的特征 1.临床表现？ 2.主要症状为特点。 3.有意义的鉴别诊断都有哪些？ 4.院外有无特殊治疗 5.发病前饮食 6.家族有无类似病史 问诊思路培养 第十页，共三十页。 * 问诊核心--主诉 表现 类型 程度 发热 过程 诱因 面色苍黄 伴随 第十一页，共三十页。 * 患儿，邢家栋，男，3岁0月24天。 主诉：发热、面色苍黄1天。 现病史:患儿1天前无明显诱因出现发热，体温38.0℃左右，无寒颤，无抽搐，呕吐3次，非喷射性，为胃内容物，伴面色苍黄，在当地诊所给予输液及打针治疗（具体不详），患儿仍有发热，面色苍黄，后在清丰县中医院治疗（具体不详），患儿出现血尿，呈酱油色，查血常规:WBC20.1×10^9/L,HB:51g/L,为进步一步治疗来我院就诊，拟以“蚕豆病”收住我院，病后患儿无咳嗽，无气喘，无腹泻，精神一般，饮食一般，睡眠可。发病前有进食蚕豆病史。 病例汇报 第十二页，共三十页。 * 体格检查：T：37.5℃ 发育正常，营养良好，面色苍黄，巩膜轻度黄染，全身皮肤黏膜无皮疹，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心脏听诊无异常。腹软，肝脾肋下未及，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。 查体方面书写存在什么问题？ 病例汇报 第十三页，共三十页。 * 面色苍黄，巩膜黄染 发热 咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大 双肺呼吸音粗糙，闻及湿性啰音 重要阳性发现 第十四页，共三十页。 * 1. 血常规示（11.25）：WBC：18.61×109/L，N：80.5%，L：12.7%，RBC: 1.72× 1012/L，HGB：58g/L，PLT：425×109/L。 2. 超敏CRP： 102.42mg/L。 3. 凝血功能正常，直抗单抗游离试验均阴性，电解质均在正常范围内 4.胸片提示双肺支气管肺炎，心脏彩超未见明显异常。 病例汇报 辅助检查： 第十五页，共三十页。 * 还需完善什么检查？ 辅助检查分析 第十六页，共三十页。 * 第十七页，共三十页。 * 第十八页，共三十页。 * 第十九页，共三十页。 * 第二十页，共三十页。 * 第三阶段：示教室 修改规培生病历 总结临床特点 病例分析讨论 符合2014版《病历书写基本规范详解》 1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查 原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展 第二十一页，共三十页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识