小儿脑性瘫痪的康复评估PPT课件.ppt

脑瘫诊断： （1）在出生前至出生后一个月内有致脑损伤的高危因素。 （2）在新生儿期及婴儿期出现脑损伤的早期症状。 （3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常。 （4）常伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉等障碍。 （5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。 （6）其他辅助检查有助于早期诊断，如头部CT、MRI、B超、EEG、SPECT、脑血流彩色多谱超声、体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)等。 第二十四页，共六十页。 * 脑瘫运动障碍要点 1、运动发育迟缓：运动发育落后表现在粗大运动和（或）精细运动两方面，CP患儿存在程度不等的运动障碍，所以可有运动发育迟缓，轻者粗大运动发育尚可，但有精细运动发育障碍者需注意。 第二十五页，共六十页。 * 2、姿势异常 CP患儿异常姿势多种多样，与肌张力异常及原始反射延迟消失有关，姿势分静止与活动时两种。静止时姿势异常，如紧张性颈反射姿势，角弓反张姿势、偏瘫姿势等。活动时姿势异常以张力低下型、共济失调型与痉挛型为最明显，如舞蹈样手足徐动，痉挛性偏瘫步态，小脑共济失调步态等。 第二十六页，共六十页。 * 3、反射异常 包括二部分内容，一是某月龄该消失的反射继续存在，二是反射样式异常。反射样式异常可通过Vojta七项姿势反射来检查，所谓姿势反射指婴儿身体的位置在空间发生变化时，所采取的应答反应及自发动作，每一个婴儿都具有一定的姿势反应性，姿势反应性异常必然导致姿势和运动异常，即导致CP。 第二十七页，共六十页。 * 4、肌张力异常 ⑴、肌张力↓时肌肉松驰无力，易受重力影响而下垂，被动活动时没有抵抗的感觉。 ⑵、肌张力↑时肌肉发紧发硬，被动活动时有折刀样或齿轮状抵抗感觉，肌张力↑时有明显姿势异常，如交叉腿即是双下肢内收肌张力亢进所致 。 ⑶、肌强直是肌张力明显亢进并持续存在，类似抽搐，是重症CP的表现，如去大脑强直。 ⑷、肌张力不协调指伸肌张力不平衡，往往造成手足徐动。 第二十八页，共六十页。 * 脑瘫的功能障碍评定 目的：客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归等，为康复治疗计划的制定打下牢固的科学基础。 方法：仪器、徒手 注意事项：至少应在治疗前、中、后各进行1次；并根据评定的结果制定、修改康复治疗计划并对康复治疗效果作出客观评价。 第二十九页，共六十页。 * 脑瘫的康复评定内容 1、体格发育状况评定 2、运动功能评定 3、感知觉评定 4、言语功能评定 5、智力 6、综合活动能力评定 第三十页，共六十页。 * 体格发育状况评定 通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，孪缩等情况，包括营养、体重、身高、头围、臂围、胸围及坐高 小儿体重估计： 出生前半年 体重（KG）=出生体重+月龄*0.7 出生后半年 体重（KG）=出生体重+6*0.7+(月龄—6)*0.5 2岁以上 体重（KG）=年龄*2+8 其个体差异不应超过平均数+-10%，低于15% 第三十一页，共六十页。 * 小儿运动发育 头尾发育规律 近端到远端的规律 总体运动到分离运动的规律 由反射向随意运动发育的规律 由粗大运动向精细运动发育的规律 连续不断地发育规律 第三十二页，共六十页。 * 运动发育评定 （1）粗大运动功能： “二抬、四翻、六会坐、七滚、八爬、周会走” （2）精细运动功能： 5M：能伸手抓握物品； 6M：将一物品从一手倒换到另一手中； 9-10M：能用拇指和食指去拿一个小纸团； 1Y左右：没有形成左右利手（〉2岁才可看出）。 第三十三页，共六十页。 * 运动发育的评价（PDMS-2） PDMS-2是专门测试儿童运动发育的评价量表，用于评测儿童的运动能力，并有相配套的运动训练方案。 适用范围0~6岁 由6个分测验组成：反射、姿势、移动、实物操作、抓握、视觉-运动整合 结果以粗大运动商、精细运动商和总运动商表示。 第三十四页，共六十页。 * PDMS-2具有良好的信度和效度，是评价儿童运动功能发育的较理想的测查工具，我们将它及与之配套的运动训练方案联合使用，必将能为残疾儿童提供更有针对性的个体化服务，最大程度地促进其功能的发挥，这正是我们康复的意义所在。 第三十五页，共六十页。 * 粗大运动功能评测（GMFM量表） 脑瘫评定的标准方法 可用于脑瘫的疗效评估 第三十六页，共六十页。 * GMFM量表 分为五个功能区： 原始反射的残存，姿势反射的建立及卧位运动 爬与跪位运动 坐位运动及平衡反应的建立 站立位运动 走跑跳及攀爬