小儿神经系统疾病PPT课件.ppt

发病机制 血源性（绝大多数）：呼吸道、消化道等 邻近感染扩散：鼻窦炎、中耳炎 异常通道直接入侵：外伤、窦道、脑膜膨出等 病原菌入侵途径 第十八页，共四十五页。 * 第十九页，共四十五页。 * 病 理 脑膜为主的炎症病理 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物 弥漫性脑水肿 闭塞性小血管炎 第二十页，共四十五页。 * 第二十一页，共四十五页。 * 病 理 并发症及后遗症的病理学 硬膜下积液（积脓） 脑积水 脑室膜炎 各种颅神经功能障碍（视力障碍、耳聋、 智低、瘫痪、癫痫等） 第二十二页，共四十五页。 * 脑－脑膜－颅骨的结构关系 第二十三页，共四十五页。 * 侧脑室 室间孔 第三 脑室 中 脑 导水管 第四 脑室 正中孔 侧 孔 蛛网膜 下 腔 脉络丛 脉络丛 脉络丛 蛛网膜粒 静脉窦 静脉 动脉 动脉 动脉 脑脊液循环图 第二十四页，共四十五页。 * 1.急性起病 上呼吸道感染或胃肠道症状 2.神经系统表现 颅内压增高 惊厥 脑膜刺激征 意识障碍 局灶体征 临床表现 3.全身感染中毒症状 第二十五页，共四十五页。 * 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现 幼婴儿及新生儿 急性感染中毒与脑功能障碍症状 急性发热、意识障碍、反复惊厥。可有休克 体温可高可低；不吃、不哭、不动；微小惊厥 急性颅压增高表现 头痛、呕吐、脑疝 尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离 脑膜刺激征 颈抵抗 Kernigs征 Brudzinski征 不明显 临床表现 第二十六页，共四十五页。 * 辅助检查 1.血常规白细胞数增高，分类中性增高，见中毒颗粒 2.脑脊液 脑脊液检查是确诊的主要依据 常规检查：压力↑、外观混浊、WBC1000×106/L 以上，中性为主 生化检查：糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高 脑脊液涂片检查和培养（药敏）可进一步明确病因 特异性细菌抗原检测：快速、灵敏 第二十七页，共四十五页。 * 3.血培养和局部病灶分泌物培养 4.皮肤瘀点或淤斑涂片 是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法 5.影像学检查 头颅B超、CT及MRI等 辅助检查 第二十八页，共四十五页。 * 并发症 1.硬膜下积液 是最常见的并发症 若一侧硬膜下积液2ml或蛋白定量0.4g/L ，可诊断 硬膜下积液；重者积脓，涂片及培养可得致病菌 主要发生于婴儿，4～6月多见，1岁后很少见； 一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达50%或更多 致病菌 肺炎球菌30%；流感45%；流脑9% 第二十九页，共四十五页。 * 硬膜下积液的诊断 （1）典型病史：经合理规则治疗，病情不能按预期好转，或一般情况好转后再次发烧、呕吐等 （2）CSF好转、但症状反加重者 （3）颅骨透照试验 （4）B超 （5）诊断性穿刺 第三十页，共四十五页。 * 正常透照 硬膜下积液透照 颅骨透照试验 并发症 第三十一页，共四十五页。 * 第三十二页，共四十五页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 教学目标 化脑的发病机制。 1.小儿神经系统发育特点 2.化脑的病因、临床表现、实验室检查、 诊断、鉴别诊断，治疗原则。 3.正常、病脑、病脑及结脑脑脊液特点 4.热性惊厥的临床表现及治疗 第一页，共四十五页。 * 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 1、脑 最早，发育快，年龄越小发育越快 ，3岁脑细胞分化基本完成，8岁与成人无差别。 神经髓鞘发育因不同神经而不同；脊神经髓鞘胎儿4月开始形成，3岁完成，由上而下；椎体束胎儿5-6月开始形成，2岁完成；皮质髓鞘化最晚。 新生儿皮质下中枢丘脑、苍白球较成熟，脑干较好；大脑皮层、新纹状体、小脑不成熟。 第二页，共四十五页。 * 脑和脊髓的侧面模式图 第三页，共四十五页。 * 2、脊髓 出生时较完善，2岁接近成人；与脊柱发育不平衡，出生时末端在第3、4腰椎之间，4岁时在第1、2腰椎之间，腰穿位置相关。 3、脑脊液 压力 新生儿30-80，儿童70-200mmH2O 常规 外观 红白细胞数 生化 糖 蛋白质 氯化物 第四页，共四十五页。 * 4、神经反射 a、出生时就存在终身的反射：角膜