小儿心力衰竭诊断标准与治疗建议PPT课件.ppt

药物 用法 用量 呋噻米（速尿） 依他尼酸（利尿酸钠） ?? 布他咪(bumetarmide) 氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 螺内酯（安体舒通） 氨苯喋啶 阿米洛利（amiloride） 静注 肌注 口服 静注 肌注 口服 ?静注或肌注 静滴 口服 ?口服 ?口服 ?口服 ? 每次1~2mg/kg 每日2-3mg/kg 每次2~4 mg/kg，每日1~3次 每次0.5-1mg/kg，每日1次 每日2-3mg/kg 每日1~3 mg/kg，每日1次 每次0.015-0.1mg/kg，每日1次 0.01-0.025mg/kg/h 每次0.5-1.5mg/kg每日2次 ? 每次1-2mg/kg每日一次 每次1-1.5mg/kg每日2次 ? 每次0.05-0.1mg/kg每日2次 表 常用利尿剂的作用、用法与剂量 * 第十五页，共三十八页。 * 3）血管扩张剂 血管扩张剂治疗心衰机制有： ①扩张小动脉，降低心脏后负荷，增加心输出量。 ②扩张静脉，减少回心血量，降低前负荷。 ③增加心室舒张期顺应性。 ④降低心脏前后负荷，增加心室顺应性，从而减慢心率，降低心肌耗氧量和能量消耗。 主要用于心室充盈压增高者，可使心排血量增加，而对左室充盈压降低或正常者不宜使用。 * 第十六页，共三十八页。 * 选用血管扩张剂应根据患儿血流动力学变化而定 ①对肺淤血严重，肺毛细血管嵌压明显增加（32mmHg），心排血量轻至中度下降者，宜选用扩张静脉药。 ②对心排血量明显降低，全身血管阻力增加，而肺毛细血管嵌压在正常或略升高时，宜选用扩张小动脉药。 ③心排血量明显降低，全身血管阻力增加，肺毛细血管嵌压升高时，宜选用均衡扩张小动脉和静脉药物。 上述原则，必须结合患儿具体病情而定。 * 第十七页，共三十八页。 * 表 常用血管扩张剂作用部位、用法与剂量 药物 作用部位 用法 剂量 疗效持续时间 酚妥拉明 小动脉 静推 0.1-0.3mg/kg/次 5-10min 静滴 2.5-15mcg/kg/min 肼苯达嗪 小动脉 静滴 1-5mcg/kg/min 3-5小时 硝普钠 均衡扩张小动脉、静滴 0.5-8mcg/kg/min 10min 小静脉 哌唑嗪 均衡扩张小动脉、 口服 20-50mg/kg 6-8小时 小静脉 卡托普利 均衡扩张小动脉、口服 0.5-1mg/kg 6-8小时 小静脉 硝酸甘油 小静脉 静滴 1-5mcg/kg/min 硝酸异山梨醇酯 小静脉 口服 0.5mg/kg/d 静推 0.5-20mcg/kg/min * 第十八页，共三十八页。 * 4）心肌能量代谢赋活药 目前常用的有 ①果糖二磷酸钠（FDP）： 外源性FDP可有助于修复糖酵解、增加磷酸肌酸及ATP含量，此外FDP通过抑制中性粒细胞氧自由基生成，从而减轻心衰所致组织损伤而起到保护心肌的作用。 FDP用量为100-200mg/kg/d，每日一次静脉注射。静脉速度应约10ml/min(75mg/ml)。 FDP静注时血管刺激性较大，对小婴儿静脉细，常可因疼痛而引起患儿哭闹加重心脏负担，因此也可使用口服制剂。 * 第十九页，共三十八页。 * ②辅酶Q10： 可促进氧化磷酸化反应，有抗氧化作用，保护和恢复生物结果的完整性，拮抗醛固酮对水、钠潴留，适用于对心衰的治疗。剂量为口服每次10mg，每天1-2次，肌注或静注每日5-10mg。 因辅酶Q10见效较缓慢，故不适用于急性心衰。 ③磷酸肌酸（CP）： 是一种高效供能物质，外源性CP可维持心肌细胞的磷酸水平，稳定细胞膜，保护心肌细胞免受氧自